江苏省泗洪县分金亭医院 江苏泗洪 223900
【摘 要】目的：总结维持性血液透析患者动静脉内瘘护理体会。方法：选择2013年6月-2016年6月这3年来在我院进行维持性血液透析的50例患者，对他们的整个护理过程进行总结分析。结果：3年中，这50例患者中只有2例患者因为内瘘闭塞而进行了第二次手术，其余内瘘都是跟通畅，效果良好。结论：在患者形成动静脉内瘘前直至手术结束后均运用内瘘来进行血液透析的整个过程中，均由护理人员制定出整体的护理计划对患者进行全面护理，可以保护和延长内瘘的使用寿命，值得在临床治疗过程中应用和推广。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-055-01
目前来说，在治疗各种肾脏替代方法中，发展最快最成熟也是最普遍被临床上应用的就是血液透析。处于慢性肾衰竭尿毒症期的患者，他们的全身脏器基本受到了损害，要维持患者生命、保证患者的生活质量，除了换肾以外，血液透析是唯一的治疗方法[1]。当患者进行血液透析时必须建立血管通路来保证患者能长期使用、保证血液透析正常的进行。而动静脉内瘘是血管通路中出血少、流量大以及易穿刺的最理想方法，可以长期被运用。本文选取了3年来在我院进行维持性血液透析的50例患者，观察对患者采用整体护理的效果，取得了真实数据，现文章如下。
1.临床资料与护理方法
1.1临床资料
本次研究对象为2013年6月-2016年6月这3年来在我院进行维持性血液透析的50例患者。其中，男性33例，女性17例；年龄分布在22-79岁，平均年龄为（54.3±11.2）岁；所选患者均为慢性肾衰竭患者；使用内瘘时间为1-7年，平均时间为（3.7±1.1）年；所有患者每周都需进行2-3次的血液透析，每次透析时间大约为8-11h；透析是采用全身肝素化和碳酸氢盐，内瘘则是采用贝朗的17g穿刺针。
1.2护理方法
1.2．1形成动静脉内萎前护理
进行动静脉内萎手术通常是患者的上肢，特别是患者的远端桡动脉与头静脉的吻合。患者在动静脉内萎形成前需要进行血液透析，对于直接进行动静脉穿刺的患者，护理人员要对其的血管进行保护，避免穿刺可能要进行动静脉内萎手术侧的上肢血管[2]。
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1.2．2动静脉内萎形成后的护理
首先要注意内萎的血管通畅，预防感染。护理人员要每天对内萎是否通畅进行检查，静脉侧能感觉到震颤，能听到杂音，否则就可能形成了血栓，就应该立即向医生进行汇报处理。其次，护理人员要嘱咐患者抬高患肢，避免穿紧袖衣，同时护理人员还要避免对患者的伤口包扎过紧，形成压迫。护理人员要时刻关注患者的生命体征，因为低血压能够使患者内萎发生低血流量和血流缓慢，从而使血栓形成，造成内萎阻塞[3]。因此在透析过程中要密切关注患者的生命体征，如出现头晕、冷汗等现象，应立即检查，如出现低血压则应该给予输入生理盐水等处理。内萎吻合拆线之后，护理人员要督促患者进行适当的运动，护理人员每天要帮患者更换敷料，观察患者的伤口，做好伤口的清洁。在帮患者进行透析的整个过程都要严格按照无菌操作要求，结束透析拔出穿刺针前要在穿刺点的皮肤上做好消毒，保持压迫止血的纱布是无菌的。进行压迫止血时护理人员要注意压迫力度、时间以及压迫点。护理人员还应该对血液透析患者进行心理疏导。长期的治疗，家伙是哪个患者对病情的了解、动静脉内萎等知识缺乏认知等，大部分需要维持血液透析治疗的患者均存在一定程度上的心理问题，心理容易焦躁、抑郁。因此护理人员在患者动脉内萎形成手术之前就要对患者进行心理指导，及时了解患者的心理动态与生活习惯等，对患者进行针对性的心理辅导。对患者及其家属方法有关血液透析、内萎等的相关知识宣传手册，让其了解疾病病情以及如何保护内萎[4]。护理人员要特别注意提高自身的专业素养，提高穿刺技术、改变方式。这是因为穿刺技术和方式会直接影响着内萎的使用寿命，早期的内萎应该有操作熟练、水平较高的护理人员进行，选择穿刺部位应该是做容易的部位，内萎处应该选一个穿刺点作为动脉端引血，另外一个穿刺点则可以选在普通静脉处，作为回血静脉。动脉端的穿刺点是不固定的，选择的方向应该是顺血流方向[5]。
2结果
3年中，这50例患者中只有2例患者出现内瘘血管闭塞，1例患者是因为在多次透析中超滤过多从而使患者的血压下降，引起全身的有效血容量不足从而诱发了内萎血栓；另一例则是因为患者的血液粘稠度增加，剩余的48例患者内瘘都是跟通畅，效果良好。50例患者中，没有患者因为穿刺不当或者是压迫之血不当而造成内瘘闭塞的，所有患者没有出现内萎感染。
3讨论
目前来说影响患者动静脉内萎使用寿命的因素是多种多样的，维持性血液透析患者大多是都是我院门诊收治的患者，透析的间期是在患者家里。对于这些患者而言，护理指导显得尤为重要。护理人员应该在全面了解患者的自身情况、病情等状况之后，为患者制定出详细、全面的护理计划。护理人员应该经常和患者及家属进行必要沟通，保证患者能在透析期间及透析的间期都能进行自我管理，保证内萎能够合理的使用，从而延长内萎的使用寿命。实践证明，在对患者进行全面、整体的护理之后，患者内萎5年之内保证通畅的概率达到了86%左右，实践证明护理干预可以可以保护和延长内瘘的使用寿命。
参考文献
[1]赵洪梅,罗双莉,王俊红等.血液透析患者心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因分析及护理[J].护士进修杂志,2011,26(21):2014-2015.
[2]王文娟,吴春燕,应迎娟等.穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响[J].中华护理杂志,2009,44(2):180-181.
[3]胡志恒,莫国华,韦丽玲等.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].护士进修杂志,2012,27(20):1843-1844.
[4]朱光红.动静脉内瘘术患者的护理及健康教育[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,(9):166-166,168.
[5]傅晴,徐利珍,吴素文等.血液透析患者动静脉内瘘使用中失功的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(33):9-11.
论文作者:王元元
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
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