湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：分析研究中晚期食道癌通过常规放疗以及三维适形放疗的方法、治疗效果以及毒性反应，为临床提供依据。方法：选取2016年4月到2017年10月中晚期食道癌患者资料80例实施回顾性分析，将80例患者随机分为两组，观察组和对照组分别40例，对照组患者实施常规放疗，观察组患者实施三维适形放疗，比较观察组和对照组患者治疗效果，将结果进行统计学分析。结果：观察组患者治疗有效率为92.5%，对照组患者治疗有效率为70.0%，观察组治疗效果显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者放射性肺炎、放射性食管炎出现几率明显低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。结论：针对中晚期食道癌患者通过三维适形放疗治疗效果明显优于常规放疗，应该在临床中大力推广使用。
关键词：中晚期食道癌；常规放疗；三维适形放疗
食道癌具体指的是食管鳞状上皮或是腺上皮存在异常增生导致的一类恶性病变，在美国食道癌并不多见，其中60%属于腺癌[1]。我们国家食道癌作为高发区，发病比例大于70%，因为食道癌患者出现症状的时候已经处于中晚期，超出80%患者属于鳞癌，对于放射线相对比较敏感，采取放射线治疗是对中晚期食道癌治疗的首选方式，能够发挥姑息或是根治效果。食道癌放射治疗指的是利用直线加速器等放疗设备的X线对患者肿瘤实施照射，将肿瘤细胞杀死，最终达到治愈肿瘤的作用，属于西医治疗食道癌的主要方式之一[2]。食道癌放射治疗和手术治疗比较治疗反应小，治疗费用低，另外，食道癌患者能否进行放射治疗需要依照其食道癌病变位置、食管梗阻程度、病变范围以及患者自身情况而定，例如上胸段以及颈段食道癌手术产生的创伤比较大，患者出现并发症几率高，进行放射治疗损伤比较小，治疗效果高于手术治疗，因此这类患者首选治疗方式为放射治疗。本文选取中晚期食道癌患者资料80例实施回顾性分析，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2016年4月到2017年10月中晚期食道癌患者资料80例实施回顾性分析，80例患者全部通过病理诊断和实验室检查确诊属于中晚期食道癌，同时患者失去手术治疗机会；80例患者中男性患者50例，女性患者30例，患者的年龄区间在39~69岁之间，平均52.1±3.8岁；80例患者可以进半流食，通过检查没有穿孔前征象，临床检查无广泛远处转移，患者的血小板白细胞计数、肝肾功能全部处于正常范围；将80例患者随机分为两组，观察组40例，对照组40例，两组患者基本资料比较没有明显的区别（P＞0.05），可以进行比较。
1.2 方法
对照组40例患者通过常规放射治疗：在X线模拟机下进行定位，针对胸下段以及胸中段通过三野等中心6MV-X线进行常规照射，前野宽度大概在6~7cm之间，后二斜野宽度大概在5~6cm之间，针对胸上段通过两前斜野等中心照射二前野宽度大概在4.5~5.0cm之间，依照钡剂对患者病变位置长度进行病灶长度判定，上下界全部超出病变边缘外3cm，通过西门子加速器进行照射，每次2Gy，总剂量在50~66Gy之间[3]；观察组40例患者通过三维适形放射治疗：患者取仰卧位，双手置于头顶，采用CT增强扫描，之后将其传送于计算机平台，将靶区进行勾画之后通过三维治疗计划系统制定治疗方案，总照射剂量在DT60~66Gy之间，共照射30次到33次，在6周到7周之内完成。
1.3 疗效判定
治疗效果评价标准：患者的肿瘤完全消失，则为完全缓解；患者病灶大部分消失，则为部分缓解；患者放疗结束之后病变依旧残留，则为无缓解[4]。毒副反应评价标准：急性放射性食管炎，从患者放射治疗开始之后半年内对临床表现进行评价，无改变为0级；患者存在轻度吞咽困难或是疼痛为1级；患者存在中度吞咽困难或是疼痛为2级；患者存在重度吞咽困难或是疼痛为3级；完全梗阻，发生穿孔以及溃疡为4级[5]。急性放射性肺炎，从患者放射治疗开始之后半年内对临床表现和各项指标进行评价，无变化为0级；患者存在轻度干咳或是呼吸困难为1级；患者持续咳嗽，需要使用止咳药，活动之后出现呼吸困难为2级；患者重度咳嗽，麻醉性止咳药使用无效为3级；患者严重呼吸功能不全，需要辅助通气或是持续吸氧治疗为4级[6]。
1.4统计学处理
采用SPSS19.5软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗有效率为92.5%，对照组患者治疗有效率为70.0%，观察组治疗效果显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1；观察组患者放射性肺炎、放射性食管炎出现几率明显低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表2。
3 讨论
食道癌在我们国家属于比较多见的一类恶性肿瘤，大部分为鳞癌，放射治疗是对食道癌最常见的治疗方式，放射治疗一般在下述情况中进行：患者不能够通过手术切除疾病；患者能够手术切除，但是存在严重合并症；患者自身拒绝手术治疗[7]。食道癌手术治疗患者5年的生存率大概为30%，放射治疗则为15%，手术治疗比放射治疗生存率高，但是食道癌患者中仅存在20%左右患者在确诊之后失去手术机会或是存在手术禁忌症，但是大部分患者可以接受放射治疗。放射治疗患者1年的生存率为70%左右，普通放射治疗因为定位不精确，放射剂量受到周围组织的限制，很难保证肿瘤靶区照射剂量，容易引起局部复发[8-9]。最近几年以来三维适形放疗技术的发展，可以提高靶区处方剂量，增强肿瘤照射剂量并且不会受到正常组织剂量限制，能够在保护正常组织的前提下增加局控率[10]。通过对本文患者的分组研究显示，观察组患者治疗有效率为92.5%，对照组患者治疗有效率为70.0%，观察组治疗效果显著高于对照组患者，由此可见，中晚期食道癌患者通过三维适形放疗近期疗效理想，具有临床推广价值。
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论文作者:刘望
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
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