李国晖 综述 温伟波 审校
（云南中医学院临床医学院, 云南 昆明 650021）
摘要：肥胖症通常是指多余的能量以脂肪的形式而储存。内脏脂肪与皮下脂肪在细胞因子的分泌方面有很大的不同，目前国内对腹部脂肪的测量多用单一层面的腹部脂肪面积来表示。多层螺旋CT及其后处理技术能直观地显示腹部及血管周围脂肪的分布，且可以准确地测量所扫描范围内所含脂肪的体积。
关键词：非酒精性脂肪肝；多排螺旋CT；腹部脂肪
由于生活水平的日益提高、饮食结构的变化和预防保健措施的相对滞后，脂肪性肝病已经成为一种全球性的疾病，累及世界范围内大量人群，其发病率有增高的趋势，在总人群中，非酒精性脂肪性肝病的患病率为20%左右。在我国，NAFLD在总人群中的发病率尚未见到确切的报道。一些区域流行病学研究发现亦呈逐年上升趋势。
1、多层螺旋CT测量人体腹部脂肪的研究进展
日本科学家于1983年用计算机断层扫描（CT）探测，引出脂肪分析的新方法，其允许皮下脂肪和腹腔内脏脂肪的分离测定。目前国内对腹部脂肪的测量多用单一层面的腹部脂肪面积来表示，而受脂肪分布不均一的影响，其并不能准确定量内脏脂肪含量。多层螺旋CT及其后处理技术能直观地显示腹部及血管周围脂肪的分布，且可以准确地测量所扫描范围内所含脂肪的体积及分布在不同部位的脂肪体积[1]。CT扫描腹部脂肪分析表明，身体脂肪分布，特别是过量的内脏脂肪的蓄积，可致糖尿病、动脉粥样硬化、血栓以及促炎细胞代谢异常，即“代谢综合征”。
CT被视为测量内脏脂肪含量的金标准，但因价格昂贵、有辐射未能在临床中广泛应用。国内外相关研究证实超声能够用来定量内脏脂肪,评价内脏型肥胖，并可替代CT。但我们在临床中发现常用的超声检测内脏脂肪存在一定的缺陷。
2、非酒精性脂肪肝的现代相关性研究进展
2.1营养因素 脂肪肝的主要病因是以恶性营养不良为主的营养缺乏，营养过剩型肥胖、嗜酒、糖尿病及药物性肝损害却成为脂肪肝的重要病因。
2.2化学因素 随着世界文明的进步，各国工业技术不断发展，产生了大量毒物（苯、四氯化碳、钡盐、二硫化物、铀化物等），大量药物不规律应用导致肝毒性物质在肝内堆积，从而成为了NAFLD的常见致病原因之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆意大利一项长达十年的对名妇女子宫切除术后服用它莫西芬而进行临床随机对照前瞻性的研究表明，它莫西芬对无代谢异常综合症的妇女不会增加发生的危险，而对患有超重及肥胖为特征代谢异常综合症的妇女则有此效应。
2.3内分泌代谢因素 黄锦荣等人探索脂肪肝与其相关因素的logistic回归分析显示：高血压可以作为脂肪肝病的独立危险因素，而且心脑血管疾病与本病之间存在共同危险因素，并可以相互作用，互为因果。
2.4药物因素 包括乙胺碘肤酮、冠心宁、雌激素和其受体配基、甲氨碟呤、氯喹、钙离子拮抗剂和皮质类固醇等，其可能通过造成线粒体损伤、而加重NAFLD的危险因素。
2.5其他因素 另外年龄、性别、种族、环境、生活方式以及家族史等与非酒精性脂肪肝（NAFLD的发病也密切相关。
3、非酒精性脂肪肝的中医相关性研究进展
3.1外所因（六淫） 孙氏[2]调查研究发现肝炎后的脂肪肝患者，往往在肝炎急性期的治疗不彻底，湿热未清和疫毒留着，从而阻滞中焦，熏蒸肝胆，运化失司。因此造成痰湿瘀浊未能及时的代谢排泄，久久积留体内，并壅塞肝脏，形成脂肪肝。
3.2内所因（情志） 肝之系下连于气海，有相火寄生在其中，故肝脏可代元气布化，资助脾胃脏腑之健运，又可借火以生土，熟腐脾胃之饮食水谷。今肝疏泄不利，脾胃不能正常腐熟运化津液，则痰湿瘀浊生也。痰湿擦油互结于肝络，日久则肝络阻塞愈重，形成重症脂肪肝。
3.3饮食不节 医家李东垣《脾胃论》说：“油腻厚味，滋生痰涎。”李氏[3]认为营养过剩、过脂饮食、高糖饮食与脂肪肝的造成有密切关系，同时认为蛋白质缺乏而造致脂肪肝多见于慢性损耗性疾病及营养不良患者。
3.4劳逸失度 《素问?宣明五气篇第二十三》中指出：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤”。陆九芝在《逸病解》中所云：逸之病，脾病也”。过于安逸则脾不健运，痰湿停聚；血归于肝而不出则擦也，日久则气血痰湿互聚，最后导致肝病，形成脂肪肝。
3.5体质因素 孟氏[4]等人对中医体征要素和非酒精性脂肪肝的发病相关性进行调查研究，显示痰湿质的人群中患有的概率明显高于其它体质，痰湿质被认为是引起本病的主要病理体质。
3.6久病失治 现代医家学者对久病、失治和脂肪肝的关系也有研究。袁氏[5]经过对112例非酒精性脂肪肝患者的调研，发现胆系疾病和高血压及高脂血症等疾病与强烈相关。
3.7高龄 人到高龄肾气自衰，人体脏腑组织功能的衰减，气血运行的迟缓，痰浊及瘀血停滞，故易形成脂肪肝。
4结语与展望
综上所述，多排螺旋CT可以为临床测量腹壁内脏脂肪提供可靠依据，而国内外研究发现，NAFLD跟营养、化学、内分泌代谢、年龄、性别、种族、环境、生活方式以及家族史都相关，从中医角度，即与外邪、情志、饮食、运动、体质、既往病史、年龄等相关。如果临床能用数据来说明其相关性，对NAFLD的预防有重大临床意义。我国传统医学对该病也有深入研究，虽然近几年不少学者结合现代医学和我们传统医学研究该病，但是相关研究仍然不成熟，这一方面的研究都具有片面性，局限性，进一步全面、深层次地研究该病的中医证候与相关客观指标的相关规律，探索出中西医结合诊断、治疗该病的相关理论，可以更好的地发挥现代医学及中医理论优势，更好地预防该病的发生。
参考文献
[1] 胡春婷，田刚. 多层螺旋CT及后处理技术评价腹部及血管周围脂肪[J].中国组织工程研究，16（39）：7292-7297
[2] 孙建光.脂肪肝中医病因病机探析[J].中医临床研究，2011,5(3):15-17.
[3] 李李.膳食营养与脂肪肝[J].国外医学分册,2001,28(3):136-139.
[4] 孟萍,邓棋卫,王静等.中医体征因素与非酒精性脂肪肝的发病相关性研究[J].光明中医,2005,23(9)：1245-1247.
[5] 袁洋,卜平,孔桂美等.112例非酒精性脂肪肝患者证候病机的研究[J].中西医结合肝病杂志,2007,17(1):41.
论文作者:李国晖 综述, 温伟波 审校
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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