龙华街道社区卫生服务中心 200232
【摘 要】本文运用安宁疗护的理念、知识和技能对1例升结肠癌终末期患者采取的护理措施。通过帮助患者减轻疼痛以及其他症状，观察病情变化，同时为患者和家属提供心理支持，最终达到让逝者安息，生者坚强的目的。
【关键词】结肠肿瘤；临终患者；安宁疗护
安宁疗护是指由医疗健康照顾人员和志愿者为终末期患者提供的全方位照护，包括生理、心理、精神和社会支持，目标是减轻痛苦，提高患者的生活质量、从而舒适、平静、有尊严地离世，其照护对象也包括家属在内。护士作为多学科团队中不可或缺的成员，在终末期患者的安宁疗护实践中发挥着重要作用［1］。本文运用安宁疗护的理念、知识和技能对1例升结肠癌终末期患者进行安宁疗护的实践经验，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
患者男，69岁，患者3周前无明显诱因下出现发热、纳差，且频繁呃逆，实验室检查重度贫血，粪隐血反复阳性。三甲医院就诊CT示升结肠恶性肿瘤伴肝多发转移，无法手术治疗，予抗血栓、抗感染、输血等治疗后，患者体温波动在38摄氏度左右，患者仍时有黑便，家属为进一步姑息治疗收入我院。
1.2社会心理状况
患者为退休教师，已婚，有1个女儿，其妻子和护士、护工为主要照护者。入院时神清呼之能应，口齿含糊，认知有一定程度障碍（腔隙性脑梗病史），家属担心患者知道癌症病情会加重心理负担所以未告知患者真实病情。
1.3治疗与转归
6月起患者进入临终阶段家属放弃气管切开、胸外按压等有创抢救，仅予疼痛控制、抑酸护胃、控制血糖治疗，7.26安然离世。
2护理
2.1高热护理
患者住院期间时有发热，发热时体温波动在38~39.5℃。护士观察体温：体温大于或等于37.5℃每日测量4次，体温大于38.5℃每4小时测量，行降温措施30分钟后测量并记录。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水。口腔护理Bid，保持口腔清洁。床上温水擦浴，及时更换衣物和床单位，保持皮肤的清洁干燥，患者住院期间未发生压疮。
2.2疼痛护理
责任护士采用数字疼痛评分量表（NRS）对患者疼痛情况进行评分判定其止痛效果，用o～10分描述疼痛强度，1—3分 为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7一10分为重度疼痛，由患者根据自身疼痛情况，从中选1个数字描述疼痛［2］。患者六月初起间断出现上腹部中度疼痛，影响患者生活质量，责任护士让患者听他喜爱的曲艺广播和舒缓音乐、看电视等方法转移患者注意力。保持病房环境整洁，光线、温、湿度适宜，床单位舒适整洁，为其创造舒适的环境。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛伴发热时遵医嘱予消炎痛栓剂半粒纳肛，并且给予氧气吸入，患者疼痛评分半小时降至轻度。患者在7.1出现了持续性上腹部剧痛，疼痛评分8分。芬太尼透皮贴剂是一种外用阿片受体激动剂、新型强效麻醉性镇痛药，主要应用于第 3 阶梯止痛，适用于缓慢经皮给药［3］。贴于躯干或上臂等平坦干燥的部位，以免汗液影响药物的吸收以及镇痛效果，每72小时更换贴剂和贴敷部位，患者疼痛评分2小时后可降至轻度。
2.3呃逆护理
患者反复呃逆，严重时影响正常进食和休息。呃逆频繁时暂禁食，责任护士采用转移注意力法效果不明显，改用指压法1：可手指压迫两侧“少商”穴。少商穴位于大拇指指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6cm，在黑白肉际交界处。压迫时要用一定的力量，使患者要有明显酸痛感。指压法2：治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，双拇指交替旋转 2 ～ 4min，以患者耐受为限，30分钟左右患者呃逆得到一定缓解。
2.4营养不良护理
患者入院时已有严重贫血，癌性贫血被肿瘤学界公认是影响肿瘤患者放疗和化疗治疗效果和生存期的独立预后因素［5］。责任护士向家属宣教贫血的相关知识：贫血导致组织缺氧，进而使肿瘤细胞基因表达发生改变，可能导致肿瘤细胞侵袭性增强。护士让家属配合为患者提供高热量、高蛋白、高铁、丰富维生素、少渣易消化半流质或流质饮食。同时避免食用茶等影响铁吸收的食物。观察有无不良反应如恶心呕吐，上腹疼痛、便秘。保持大便通畅，监测大便隐血情况。
2.5心理护理
患者刚入病房时有焦虑情绪，可能与环境陌生以及自身疾病有关。责任护士热情接待患者安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。提供安静、舒适的病区环境，每天固定下午患者午睡过后与其交流，关心患者一天来的情况，耐心回答患者提出的问题，鼓励患者做自己平时喜欢做的事，建立良好的护患关系。并且护士请患者家属和朋友轮流陪伴患者，患者表示可安心住院休养。
2.6 为家属提供支持
患者女儿受到传统孝道的影响认为不给父亲积极治疗就是不孝，经常询问医生护士还有什么更好的治疗方法能延长患者生命。责任护士向她耐心讲解疾病的发展与转归，手术和过度治疗也不能逆转病情，还会增加患者的痛苦。目前她能做的就是陪伴，尽量满足患者的愿望，让父亲能平静、无痛苦的度过生命的最后一段时光，享受家人的关爱才是真正的尽孝。在整个住院期间，家属积极配合护理，轮流陪伴患者，家属接受患者即将离世的现实，签署了放弃抢救同意书。
3小结
在本例护理中，护士将安宁疗护的理念、知识、方法运用到实践中去，为患者和家属提供了身心两方面的照顾和支持，让患者平静、无痛苦的走完人生的最后一段时光，家属的情绪也得到了较好的疏导，取得了较为满意的结果。
参考文献：
[1]国仁秀，陆宇晗.1例胰腺癌终末期患者的安宁疗护实践[J].中华护理杂志，2017-6，52（6）：672-674.
[2]陶学霞，李益民，刘忻.疼痛规范管理在癌症晚期疼痛患者中应用的效果评价[J].浙江医学，2016，38（6）：443-445.
[3]刘鹏辉，廖国清，王红梅，等.芬太尼透皮贴剂与口服吗啡控释片治疗转移性骨肿瘤疼痛的疗效比较[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（8）8：736-738.
[4]王 莉，田 静，谢晓燕.癌性贫血对肿瘤病人生活质量的影响及护理对策[J].内蒙古中医药，2013，10：162-163.
论文作者:蔡蔚云,周红丽
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
标签：患者论文; 疼痛论文; 家属论文; 护士论文; 安宁论文; 肿瘤论文; 体温论文; 《中国结合医学杂志》2019年11期论文;