（山西省人民医院心内一病区 山西 太原 030012）
【摘要】目的:研究并探讨尼可地尔治疗微血管性心绞痛的疗效及其对血管内皮功能的影响。方法: 选择2014年7月到2015年8月在本院就诊的微血管性心绞痛患者104例，将患者随机分为两组，每组52例，对照组患者服用β受体阻滞药、钙拮抗药等常规治疗药物，尼可地尔治疗组患者在对照组的基础上口服尼可地尔。结果:比较两组患者的临床疗效和心电图变化，尼可地尔治疗组的效果显著优于对照组（P＜0.05）；比较两组患者治疗前后的血清指标变化，尼可地尔治疗组经治疗后的指标变化明显大于对照组（P＜0.05）。结论:尼可地尔可帮助修复血管内皮损伤，恢复血管内皮功能，改善患者临床病症，帮助恢复心功能，对微血管性心绞痛有显著治疗作用，值得临床推广应用。
【关键词】尼可地尔；微血管性心绞痛；疗效研究
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0143-02
微血管性心绞痛又称X综合征，常见于女性患者，尤其是绝经期后妇女，发病原因未明。目前常用的治疗药物有硝酸酯、β受体阻滞药和钙拮抗药等[1]，但这些药物的疗效不稳定，病患个体间差异较大。本研究选择2014年7月到2015年8月在本院就诊的微血管性心绞痛患者104例，就尼可地尔治疗微血管性心绞痛的疗效及其对血管内皮功能的影响进行研究，现将研究结果总结如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本研究选择2014年7月到2015年8月在本院就诊的微血管性心绞痛患者104例，男性48例，女性56例，年龄48～76岁，平均年龄51.4±2.7岁，所有患者均符合MVA诊断标准[2]，排除标准有：恶性肿瘤、心力衰竭、心瓣膜病、感染性疾病和自身免疫性疾病。将患者随机分为两组，每组52例，其中，尼可地尔治疗组男性24例，女性28例，平均年龄52.5±1.7岁，对照组男性24例，女性28例，平均年龄50.9±2.9岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者服用β受体阻滞药、钙拮抗药等常规治疗药物。尼可地尔治疗组患者在对照组的基础上口服尼可地尔（西安力邦制药有限公司，国药准字：H61022860，规格5mg/片），5mg/次，一日三次。所有患者经3个月治疗后观察疗效。
1.3 疗效指标
①统计并比较两组患者的临床疗效，其中，显效-心绞痛不发作或发作次数减少80%以上，好转-50%≤心绞痛发作减少次数≤80%，无效-心绞痛发作次数减少50%以下，有效率=（显效+好转）/总例数×100%；②统计并比较两组患者的心电图变化，其中，显效-治疗前后的心电图ST-T恢复正常或有明显改善，好转-ST段向下移动至0.05mV，但未达正常水平，T波倒置变浅或由低平转变为直立，有效率计算同①；③统计并比较两组患者治疗前后的血清指标变化，指标包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、一氧化氮（NO）和血浆内皮素（ET-1）。
1.4 统计学方法
本次全部研究结果均采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，用t检验方法对计量资料进行检验；用χ2检验方法对计数资料进行检验。如果P＜0.05，说明两者间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者的临床疗效
比较两组患者的临床疗效，尼可地尔治疗组的治疗有效率为96.1%，显著高于对照组（P＜0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.3 比较两组患者治疗前后的血清指标变化
比较两组患者治疗前后的血清指标变化，尼可地尔治疗组与对照组在治疗前无显著性差异（P＞0.05），治疗后均有明显变化。但前者的血清指标变化明显大于后者（P＜0.05）。见表3。
3.讨论
微血管性心绞痛属于临床常见病症，具有劳力型心绞痛症状或心绞痛样不适症状，多发于女性，发病原因不明，资料显示[3]，可能的发病机制有三类：一是各类病变导致的微血管内皮细胞功能不全，使内皮生成NO减少，微血管舒张储备能力下降，从而引起心肌缺血，导致微血管性心绞痛；二是交感神经敏感性增强，迷走神经功能失衡从而引起微血管性心绞痛；三是小部分未出现心肌缺血症状的患者，可能由于痛觉敏感引发微血管性心绞痛。其中，血管内皮功能损伤是导致微血管性心绞痛的最主要原因。对血管内皮功能进行评价的血清指标主要有hs-CRP、NO和ET-1。hs-CRP是反应机体炎症的特异性标志物，根据文献报道[4]，微血管性心绞痛患者的hs-CRP含量会显著上升，分析原因可能是因为炎症反应引发血管内皮损伤，导致血管内皮功能下降，从而引起冠脉微循环障碍。因此，hs-CRP含量是反映血管内皮功能变化的主要指标之一。而NO为内源性血管舒张因子，对血管内皮细胞的舒张有重要影响，ET-1的含量与小冠状动脉收缩有密切关系，二者均为反应血管内皮功能的主要指标，NO含量升高，ET-1含量降低，显示患者血管内皮功能正在恢复。
尼可地尔是一种钾离子通道开放剂，对ATP敏感性好，可引起血管平滑肌松弛，增加细胞内钾离子流出，增大静息膜电位负值，缩短动作电位，减少钙内流，降低细胞内钙水平，从而松弛血管平滑肌，达到舒张血管，增大血流，治疗心绞痛的目的[5]。结合本研究数据结果显示，尼可地尔治疗组的临床治疗效果显著优于对照组，同时该组患者的心功能恢复情况也显著优于对照组（P＜0.05）。对比两组患者治疗前后的血清指标hs-CRP、NO和ET-1的变化，hs-CRP和ET-1含量显著降低，NO含量显著升高，表明尼可地尔对微血管性心绞痛的治疗效果要优于常规治疗药物。
综上所述，尼可地尔在微血管性心绞痛治疗方面有重要应用价值，可通过抑制炎症因子来修复血管内皮损伤，恢复血管内皮功能，减轻患者的胸憋、胸痛症状，与常规治疗药物相比疗效确切，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]郑蕊,樊官伟(综述),商洪才(审校)等.冠状动脉微血管性心绞痛发生机制和诱发因素及治疗学研究进展[J].医学综述,2015,(16):2887-2890.
[2]杨树涵,王成,刘艳宾等.尼可地尔对PCI相关心肌损伤及再发心绞痛症状的影响[J].天津医药,2014,(10):1026-1028.
[3]巴晓红,唐欣.尼可地尔与前列地尔预处理对大鼠心肌缺血再灌注脂质过氧化反应的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6350-6351.
[4]杨盼,钱风华,钱义明等.冠状动脉微循环功能不全在微血管性心绞痛中的作用[J].海南医学,2015,(11):1637-1639.
[5]吕建庄,张敏娟,葛兴利等.曲美他嗪与尼可地尔对PCI治疗相关心肌损伤干预作用的比较[J].安徽医学,2015,(9):1103-1105.
论文作者:陈福恒
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
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