湖北省武穴市二医院 435411
摘要：目的 探讨脊髓损伤患者康复期的护理。方法 通过对15例脊髓损伤患者康复期护理的临床资料进行回顾性分析。结论 经过有效的康复护理，预防并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻痛苦。
关键词：脊髓损伤；康复期的护理
1临床资料
本组15例，其中颈髓损伤4例，胸腰段损伤11例，完全性截瘫3例，不完全性截瘫12例。
2康复护理
2.1心理护理 截瘫病人多因突然遭受巨大伤害，失去肢体运动和感觉功能，精神负担重，加之卧床时间长，生活不能自理，常常出现自暴自弃、悲观厌世、担心家庭经济窘迫及家庭嫌弃等诸多心理问题。应有的放失地进行心理疏导，使其消除消极心态，积极配合治疗；由于目前手术治疗脊髓损伤的疗效并不理想，可能与脊髓自身的特殊性有关，应向病人及家属说明，以便理解手术效果；鼓励病人面对现实，配合治疗进行功能训练，使其“残而不废”，回归社会；同时，也应充分取得家属支持。
2.2压疮的预防 压疮是脊髓损伤患者最易发生的并发症，特别难治，因 此预防是最好的治疗，它的关键是间歇性的解除压迫。
2.2.1防压训练 平卧时每2小时翻身1次，可用气垫床来减少受压，有条件者在骨隆突处使用减压贴，尽量减少局部长期受压。坐位时每1-2h用手撑起，使臀部悬空，不能做支撑时可左右转动代替支撑或用各种软垫分散坐压。由于脊髓损伤患者因感觉功能障碍丧失了长时间久坐后自觉变换体位来减压的感觉性功能，因此可运用大脑、手、眼来替代感觉，通过训练使大脑能经常想“我不知道痛，不能久坐，要变换体位”，并且经常用双手抚摸受压部位是否发热、发硬，是否破溃，眼可通过镜子查看受压部位的皮肤颜色。
2.2.2局部皮肤护理 每日用温水擦浴2次，擦干皮肤后外敷痱子粉以润滑皮肤；对瘫痪肢体勿用刺激性强的清洁剂且勿用力擦拭，防止损伤皮肤。对易出汗的部位随时擦拭，汗多处不宜用粉剂，以免堵塞毛孔。对易发生压疮的部位变换体位后辅以按摩。翻身时避免拖拉推。
2.3预防肺部感染
2.3.1鼓励病人有效咳嗽咳痰及深呼吸，反复进行，使不张的肺重新膨胀。
2.3.2每2小时翻身拍背1次，痰液黏稠不易咳出行雾化吸入，每日2次，以稀释痰液利于引流。
2.3.3深呼吸训练：有吹气球和吹气泡训练，吹气泡训练方法是用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱病人用塑料吸管向瓶内水中吹气泡，以增加肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。
2．4预防泌尿系感染和结石 由于膀胱功能障碍出现尿失禁或尿潴留，易引起上行尿路感染、尿路结石，反复发作严重时可致尿毒症，甚至死亡。
2.4.1早期留置导尿，持续引流尿液；2~3周后改为定时（每3~4小时）开放，以预防膀胱挛缩，训练膀胱反射或自主性收缩功能。
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2．4.2．告知多饮水，对患者讲解饮水与排尿平衡的关系和重要性。每日饮水应达3000ml，可使血钙及尿钙浓度下降；同时使尿量增加，起到冲洗尿路的作用。
2.4.3保持尿道口清洁干燥，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次。
2.4.4后期 通过叩击手压加腹压不能排尿者、残余尿多者、尿失禁者，可行无菌间歇导尿，并指导病人及家属学会，为回归家庭和社会做好准备。
2．5预防便秘 脊髓损伤的患者90%出现排便异常，便秘为其主要特征，给患者带来很大的痛苦。
2.5.1 鼓励患者多饮水，指导进食高纤维饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，适当增加花生油、豆油、香油等油脂的摄入，禁食辛辣刺激性食物。
2.5.2 每日清晨饮水后30min及餐后30min做腹部环状按摩。定时排便。
2.5.3站立训练及带支具站立、行走训练，通过训练，借助重力可促使肠蠕动，有助排便。
2.5.4使用药物通便，如：肠清茶、番泻叶等，选择其一。必要时开塞露3~4支，用一次性尿管自肛门缓慢插入15~18cm，将开塞露经尿管末端缓慢注入。
2.6预防下肢深静脉血栓 由于患者下肢瘫痪感觉运动功能丧失导致肢体血流淤滞，易引起静脉血栓，严重者可致肺栓塞危急生命。
2.6.1 定期被动锻炼瘫痪肢体，穿弹力长袜可减少静脉淤滞和 增加回流，降低末端腓肠静脉血栓。
2.6.2使用间歇性外部加压装置能迅速挤压足部静脉，增加血流速度。
2.6.3每日用温热水泡脚2次，每次30分钟，水温不宜超过50度，警防烫伤。
2.6.4静脉穿刺时尽量避免下肢 血管，保证一次性穿刺成功，减少不必要的股静脉穿刺。
2.7预防废用性萎缩 由于脊髓损伤平面以下的运动功能丧失，长期制动易致肌肉萎缩、关节僵硬，因此功能锻炼与康复训练是提高生活自理能力及生活质量的重要措施。
2.7.1加强肢体功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别是未瘫痪肢体的主动运动，如利用哑铃、拉力器等锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备，同时还要积极锻炼腰背肌。做好患肢的主动或被动运动，保持关节的活动度及肢体的良姿位。
2.7.2坐位练习 练习穿脱衣裤、鞋袜等，包括在椅子上坐稳及保持平衡的练习，在坐位做各种上肢及躯干运动的练习，撑起全身或一侧骨盆以坚强臀部压力的练习。
2.7.3站立及行走练习 在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双拐、支具、步行车等，下地练习扶床站立、站稳。完成从床上到轮椅，从轮椅到床上的练习，学习在轮椅上完成各种生活需要的动作。
论文作者:蔡俐伶
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
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