付晶
巴彦县兴隆林业局第一职工医院（黑龙江省哈尔滨市）151801
摘要：目的 探讨呼吸内科出现不明原因发热患者的病因分布及变化，提高临床医生对不明原因发热的认识和确诊率。 方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月期间，经我院门诊诊断的因发热待查病因收入呼吸内科100 例患者的临床资料。结果 100例患者中，经各种检查或诊断性治疗最终明确诊断者89例，包括感染性疾病46例(46.0%)，结缔组织病20例( 20.0%)，肿瘤12例( 12.0%)，其他疾病13例(13.0%)，未明确诊断11例(11.0%)。 结论 感染性疾病是不明原因发热患者的主要病因，结核病是其中的主要病种，非感染性疾病中结缔组织病、肿瘤性疾病为主要病因；大多数不明原因发热经细致的临床检查和分析是可以得到确诊的。
关键词：呼吸内科；不明原因发热；临床分析
前言：不明原因发热的病因复杂，涉及的系统病变较多，无法明确归类诊断。尽管现代诊断技术不断进步，，不明原因发热仍是临床常见难题之一。不明原因发发热是指发热持续3周以上(包括1周住院时间)，体温超过38.3℃，经完整的病史询问、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者。现将我院2013年1月至2014年12月期间收治100例不明原因发热病例进行回顾病因分析，以期对临床诊断有所帮助，报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年12月期间，以不明原因发热入住我科的病例中符合FUO诊断标准者100例作为研究对象，回顾性地分析发热的病因。其中，男67例，女33例，年龄15~70岁之间，平均(39±3.7)岁。
1.2诊断标准
反复发热超过38.3℃，病程持续3周以上， 经至少1周完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊。
1.2 诊断方法
首先按诊断分两大类：感染性疾病与非感染性疾病。而非感染性疾病又包括恶性肿瘤性疾病、结缔组织疾病、炎性血管性疾病及其他类疾病。
2 结果
2.1诊断结果
呼吸内科100例不明原因发热患者中，有89例明确诊断，确诊率为89.0%。其中，32例通过血清学或病原学确诊，17例通过组织学活检确诊，12例通过影像学确诊，30例过临床治疗经过和治疗反应确诊。
2.2病因构成
100例不明原因发热患者中，疾病分布18种。其中，感染性疾病46例(46.0%)，结缔组织病20例( 20.0%)，肿瘤12例( 12.0%)，其他疾病13例(13.0%)，未明确诊断11例(11.0%)。详见表1。
2.3感染性疾病
46例感染性疾病患者中，35例为结核感染，所占比例为76.1%；7例为病毒感染，所占比例为15.2%；4例为其他感染，所占比例为8.7%。
2.4肿瘤性疾病
12例肿瘤性疾病患者中，7例为淋巴瘤，所占比例为58.3%；5例为实体瘤，所占比例为41.7%。
2.5结缔组织疾病
20例结缔组织疾病，11例成人斯蒂尔病，所占比例为55.0%；4例为血管炎，所占比例为20.0%；3例为分类未定结，所占比例为15.0%。
3.讨论
发热是十分常见的临床症状，在内科工作中常常会遇到因发热而就医的患者，其病因众多，涉及临床各科。诊断技术不断进步的同时，不明原因发热的疾病谱也在不断增加，但目前临床缺乏简单而特异的检测手段，故不明原因发热的病因诊断仍是一个难题。由于不明原因发热患者病程较长，多数已经进行各种常规检查没有明确病因，经过各种手段治疗，尤其容易盲目应用抗生素、糖皮质激素、退热药物等，不仅浪费了大量的医疗资源，又延误和干扰了疾病的正确诊治。因此，及时、动态地对不明原因发热的病因构成进行研究分析，对于进一步提高 不明原因发热的临床诊疗水平具有重要意义。
大部分不明原因发热患者经过详细的询问病史、查体、实验室常规检查、影像学检查后，找到不明原因发热的病因并不困难，可疑部位行超声、平扫和增强CT以及MRI检查，必要时骨髓穿刺和淋巴结、软组织的病理活检均是诊断不明原因发热病因的主要手段。从诊断学角度临床上将发热分为两类：即感染性发热和非感染性发热。但仍有部分不明原因发热患者始终不能查明原因。本研究中回顾分析了100例不明原因发热患者的临床资料，结果显示感染性疾病感染性疾病46例，结缔组织病20例，肿瘤12例，其他疾病13例，未明确诊断11例。
感染性疾病是不明原因发热患者的主要病因，结核病是其中的主要病种。结核的临床表现多种多样，多通过诊断性抗痨治疗有效获得确诊。结核的诊断具有一定的难度，原因是：临床表现不典型，发病部位隐蔽；当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌产生耐药性时，短期诊断性抗结核治疗无效，容易否定结核病的诊断；在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者，结核病的发生率和复发率都很高，极易造成全身性播散。试验性抗结核治疗有效仍是目前诊断肺外结核的主要方法，治疗的同时应该密切观察病情，以期发现重要诊断线索。
非感染性不明原因中常见的是结缔组织病和恶性肿瘤。其中最常见的病种分别为成人斯蒂尔病和恶性淋巴瘤，发热均为其最早出现的症状，呈典型的弛张热，皮疹、关节及肌肉疼痛在出现发热数周至数月后才陆续表现出来，实验室检查提示外周血白细胞增高，血沉快，血清铁蛋白升高，这两种疾病均可出现“阶段性进展”的特点，临床上很难区分，很多病例是发展到激期才确诊；而一部分患者虽然临床诊断倾向淋巴瘤却缺乏证据，直到死亡也未得到确诊。
经临床分析可见，可以根据不明原因发热患者的病因、症状、热型、病程、实验室及特殊检查等，首先判断是感染性还是非感染性疾病，如为感染性疾病，可进行实验室检查用于确诊，非感染性疾病要侧重风湿免疫系统疾病的相关实验室检查，其次为比较隐匿的恶性肿瘤性疾病，明确诊断方向后，再根据患者具体症状来进行确诊。通过详细询问病史，仔细、反复的体格检查，结合患者的临床特点，科学合理的选择有关辅助检查，绝大多数不明原因发热患者最终能明确诊断。
4. 结论：综上所述，不明原因发热是临床上较为常见的疑难杂症，也是临床医生十分关注和重视的疾病之一。感染性疾病是引起不明原因发热的主要病因。在感染性疾病中，结核感染居首位。此外，结缔组织病及肿瘤性疾病在不明原因发热病因中也占有重要地位。
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论文作者:付晶
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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