江苏省无锡市第二人民医院呼吸科RICU 214000
摘要：目的 探讨经口气管插管病人口腔护理的重要性。方法 通过对20例经口气管插管口腔护理时通过冲洗＋擦洗的方法进行分析探讨。结果 20例患者采取我们的护理措施后，VAP的发生率下降20%。结论 因此提高对经口气管插管病人的口腔护理，保持口腔清洁，减少分泌物淤积和致病菌大量繁殖，对预防口腔感染及呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生具有重要的意义。
关键词：插管法，气管内/护理，口腔护理。
近年来，随着呼吸机功能的日趋完善，经口气管插管已成为救治窒息、心肺复苏、呼吸衰竭等危重症患者的常用治疗措施，气管插管应用呼吸机辅助呼吸是抢救呼吸衰竭病人的首选措施。经口气管插管病人，由于口腔吞咽及自理能力下降，口咽分泌物增多，为致病菌的大量孳生提供了条件[1]，极易导致口臭和口腔炎的发生；机械通气病人的VAP是常见、最严重的并发症。VAP的发生率高达18%～60%，死亡率高达50%，严重影响病人救治成功率，而口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要致病原因之一[2]。
我科2013年1月至2015年1月20例经口气管插管病人20例，现将我科经口气管插管口腔护理的护理体会报告如下
1临床资料
1.1一般资料
本组 20例经口气管插管病人，其中男性15例，女性5例，年龄最小50岁，最大88岁，平均69岁，其中，慢性阻塞性肺病19例，肺癌1例，气管插管时间最长14d，最短3d。通过科学有效的气道护理，本组病人均达到了预期的护理效果。
1.2 结果1例患者住院3天，因原发病危重抢救无效院内死亡，其余19例患者生存，经积极治疗后，均拔出气管导管，并且治愈出院。
2 操作前准备
2.1 病人的准备 （1）评估神志及合作程度，清醒病人做好解释工作，确保病人的合作；烦躁病人给予咪达唑仑镇静处理。（2）体位：一般取半卧位或仰卧位，头偏向一侧。
2.2 操作者及环境准备：操作者要按六部洗手法洗净双手，戴无菌手套及口罩，保持环境清洁及舒适。[3]
2.3口腔护理液的准备 经口气管插管病人的口腔，在清洗前应检测病人口腔的PH值，根据PH值选择不同的护理液。（1）生理盐水：有研究表明[4]，生理盐水对经口气管插管病人采取冲洗法行口腔护理，可以减少VAP病人的真菌的感染率。（2）碳酸氢钠：一般我们科室选择1%～4%碳酸氢钠溶液，碳酸氢钠具有较强的抗真菌作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）甲硝唑：甲硝唑具有抗菌谱广、杀菌力强、副作用少、用药方便等特点，特别对口腔的厌氧菌有明显的抗菌作用，经口气管插管病人的口腔用生理盐水冲洗后再用0.05%甲硝唑液擦洗口腔，口臭发生率为4%，口腔感人率为2%，[5]
3.操作方法
3.1 严防液体下漏至气管 实施口腔护理时，保证气囊充气足够，使气管导管与气管壁的腔隙处于密闭状态，充气时使用气囊测压器，先用气囊测压器检查气管插管气囊充气是否足够，充气不足者注入空气至30cmH2O。然后，分别吸净气管内、口腔内、鼻腔内分泌物，每个部位应更换吸痰管。
3.2 防止气管导管移位 经口气管插管病人口腔护理是具有一定难度和危险性的操作[6]。进行口腔护理时极易发生导管脱出，导管脱出可导致患者急性缺氧，表现为呼吸道阻塞症状，极度呼吸困难，口唇紫绀，甚至心跳骤停。所以，应保持病人充分镇静的情况下行口腔护理，必须由两人操作。测量气管插管距门齿的刻度，解开固定气管插管的固定器，一人固定气管插管，一人行口腔清洁，操作完毕，再次测量气管插管距门齿的刻度，安装固定器，松紧事宜，妥善固定。
3.3 口腔清洗的方法
我们科室一般选择冲洗＋擦洗的方法：将病人床头抬高30°，头偏向一侧，铺巾，取出固定器后固定好插管，轻拉病人的口唇，用去掉针头的20ml注射器从高处将生理盐水注入病人口中，从低处用吸痰管负压吸取，每次注20ml，反复冲洗3～4次，直到吸出的量和冲洗的量相同为止，生理盐水冲洗口腔后，再用含碳酸氢钠的棉球擦洗口腔的各个部位。传统的口腔擦洗法，难以对病人的牙内面、舌下面、舌后跟等死角部位进行彻底清洁，运用这种方法，不仅达到清洗口腔的目的，同时也有效的预防口臭和口腔感染的发生，减轻病人的痛苦，提高治愈率。
4 注意事项
4.1严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，仔细检查气管导管气囊内的压力，防止分泌物、冲洗液误吸入呼吸道[7]。妥善固定导管，防止导管移位。
4.2 密切观察病情 操作中要密切观察患者有无呛咳、恶心、呕吐、缺氧等情况，应保持血氧饱和度与操作前无太大差别，如有异常，及时处理。
4.3 防止呛咳 吸口咽部分泌物时勿接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呛咳的发生。因当病人呛咳或恶心时，胸腔内压力增加，气囊与管壁间隙增大，分泌物下坠增加，有可能增加VAP的发生率。[2]
小结
综上所述，经口气管插管病人，由于病情危重，机体免疫力低，加上气管导管的阻挡，影响了口腔护理的效果，极易发生口腔及下呼吸道感染，我们科室所用的口腔护理方法可以减少口咽及下呼吸道的细菌定植，对减少口腔感染及VAP的发生有重要意义。
参考文献：
[1]侯冉，贾晓云.经口气管插管病人口咽部与下呼吸道菌株相关性分析[J].护理研究，2007.21（11c）：3064～3065.
[2]蒋玉梅，蒋玉英，肖巧云。为经口气管插管病人实施口腔护理有效性和安全性的探讨[J]，护理研究，2004，18（1A）：55～56.
[3]许若云，黄晓燕，陈绮关.经口气管插管病人的口腔护理的研究进展[J].现代医院，2008，8（4）：85～87.
[4]侯冉，齐凤鸣，闫子星等，经口气管插管患者行口鼻咽腔冲洗预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J]，中华护理杂志，2006，41（3），270～272.
[5]程宏琼，夏世萍，董宏亮.经口气管插管病人2种口腔护理方法的临床观察[J].现代护理，2007，13（11）：989～990.
[6]王荣梅，尚少梅.经口气管插管患者实施口腔护理状况调查[J]，护理学杂志.2007.22（20）：64～65.
[7]蒋常英，王康佩，丘春玲等.经口气管擦管患者口腔护理操作程序改进的探讨[J].国际医药卫生导报，2007，13（4）：125～127.
论文作者:吴美娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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