新疆维吾尔自治区人民医院北院 新疆乌鲁木齐 830054
【摘 要】目的：通过解决PICC置管术后机械性静脉炎的问题，按照询证的方法寻找可行的办法，探讨预防的实践效果。方法：将90例 PICC置管患者随机分为两组，对照组用常规换药方法观察7d；观察组使用询证证据进行换药；观察两组患者出现静脉炎的情况。结果：观察组出现静脉炎发生率1.5%，对照组11%，两组静脉炎发生率比较差异有显著意义（P<0.01）。结论：采取询证方法寻找的最佳防治方法：利用水胶体敷料外贴预防PICC置入引起的静脉炎效果显著，可减轻患者和置管者的心理负担，简便有效。
【关键词】询证方法；PICC；静脉炎
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0805-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在长期静脉输液特别是肿瘤患者的治疗中被广泛应用，机械性静脉炎是PICC最主要的并发症，常发生在置管后48~72小时，发生率为3%-7%[1]。由于PICC静脉导管价格比较昂贵，静脉炎的发生给病人带来痛苦的同时也会造成操作者心理负担。我们将寻找有效的减少静脉炎发生的护理方法做为询证问题，查找出运用水胶体敷料可有效防治PICC引起的静脉炎，于是将此方法运用于临床进行验证，效果显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月至2015年4月PICC置管患者90例患者，男56例，女34例。年龄21~73岁，平均49.5岁，随机分为研究组和对照组，每组各45例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无显著意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 文献纳入与排除标准 文献纳入标准：（1）随机或半随机临床对照实验，或文献中相关资料具有可比性，包括实验组与对照组；（2）观察指标为静脉炎的发生率；（3）公开发表文献；(4)研究的干预措施时间为置管后立即开始。
文献排除标准:（1）非机械性静脉炎，如感染性的静脉炎、化学性静脉炎、血栓性静脉炎；（2）重复性研究；（3）组间可比性差及无法判断组间具有可比性；（4）无分析数据。
1.2.2 询证结论 将减少操作后机械性静脉炎的发生做为寻找的询证问题查找文献指出，预防是减少置管后静脉炎发生率有效的方法[2]，对发生的相关危险因素采取预防措施能有效降低发生率，临床上常用护理措施为穿刺部位消毒、更换敷料，对高风险病人采取包括湿热敷、硫酸镁湿敷、涂喜疗妥等活血化瘀药物以及使用水胶体敷料。同时查阅文献发多种方式使用的对比研究显示水胶体敷料与其他方法的比较研究均提示效果显著[3]。水胶体敷料薄有弹性，能顺应皮肤的移动，肢体活动不受影响，外观透明，方便观察皮肤情况，且操作简单，价格便宜，易被病人接收，故选择水胶体敷料做为验证方法。
1.2.3 所有患者使用三向瓣膜PICC导管（4Fr）,采用盲穿的方式置入。实施置管者为具有PICC穿刺资质拥有丰富置管经验的专科护士。
1.2.3.1 对照组 患者置管后常规换药。 观察组 水胶体敷料（10cm×10cm）用无菌剪刀裁剪成1cm宽的长条形。在置管位置1cm处沿血管走向覆盖2条水胶体敷料，一条在固定导管的大贴膜内。用时将胶贴面无张力的贴在皮肤上，轻按使之与皮肤充分接触，一般7天更换（与对照组更换时间一致）。对病人进行宣教：注意保持胶布的干燥，洗浴时不能弄湿胶贴，若胶贴湿或粘帖不紧密及时告知护士处理。
1.3 观察指标 比较两组静脉炎发生率、严重程度等。静脉炎的诊断标准[4]：0度：无症状；I级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结； II 级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III 级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结；IV级局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，长度大于2.5cm。每天由责任组长观察一次，直至置管后7天，严格按照标准评价，有 I度及以上的静脉炎表现即为静脉炎发生。
对两组操作者就是否会担心操作后置管会出现静脉炎？为问题进行访谈，以了解此预防措施是否能缓解操作的压力。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用x2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组患者机械性静脉炎发生及程度的比较 例（%）
3 讨论
采用盲穿的方式进行置管穿刺，对护士的穿刺技巧要求较高，护士操作不熟练或病人的血管差，若反复穿刺会造成血管内膜的损伤，有报道护士穿刺技巧与静脉炎的发生存在正相关性，穿刺次数越多，静脉炎的发生率越高。盲穿一般穿刺位置在肘窝下3～4cm处，病人在屈肘运动时会带动导管在血管中移动，增加导管对血管壁的机械性摩擦，损伤血管内膜，引起机械性静脉炎，穿刺部位的活动与机械性静脉炎的发生率也存在相关性[5]。有些过敏体质的病人可能对导管材料产生变态反应，使血管通透性增加，炎性细胞浸润，而表现出红肿、疼痛等静脉炎表现。穿刺部位固定导管的透明贴膜也能引起过敏。在盲穿的情况下不能对导管型号与病人的血管腔直径很好的判断，使用粗型号的导管会增加血管壁机械性损伤的机会，这些因素都会使机械性静脉炎的发生几率增加。本研究中对照组静脉炎的发生率明显比文献中的高，可能为以上原因。
通过查找文献可知水胶体预防和治疗机械性静脉炎的作用机理为：密闭的半透膜在皮肤表面形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退[6]。促进毛细血管生成，改善局部的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出物，防治坏死。溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢，促进炎性物质的吸收和代谢，减轻局部组织的水肿，从而能显著减轻疼痛。并可缩短创面愈合时间，缓解皮肤表面张力，抑制瘢痕形成。因此，水胶体对机械性静脉炎可起到预防及治疗的作用。
研究发现，操作者在使用过水胶体后普遍愿意再次使用，一个操作者说：“因为管子比较贵，每次打的时候都很小心，尽量要将管子置入到病人血管中，所以压力比较大，特别是遇到血管不好的病人时，会出现反复穿刺的现象，很担心置入的管子几天就要拔掉。出现静脉炎的时候用过活血化瘀的药物外涂，病人胳膊要露在外面，不方便。后来用水胶体治疗，肿和疼很快就消除了效果挺好。现在用它预防静脉炎的发生，应该有效，贴上后放心多了。”
此研究验证了多位研究者的的研究结果，利用水胶体预防PICC置管后的机械性静脉炎操作简单，并能缓解操作中对担心操作引起并发症所带来的压力，值得推广使用。
参考文献：
[1]陈桂英，王惠琴，林丹妮.地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用[J].中华护理杂志，2012，47（1）：8.
[2]桑丽清，朱曙东.产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预[J].中国实用护理杂志，2006，47（1）：8.
[3]赵全娣.水胶体敷料防治PICC所致机械性静脉炎的效果分析[J].护理研究，2012，26（10）：2840-2841.
[4]Infusion Nurse Society.Infusion Nursing Standards of Practice[J].Jinfus Nurs，2000，23（6s）：1-8.
[5]周雪贞，李利华，何展文.25例小儿外周中心静脉导管置管并发静脉炎原因分析与防治[J].中国感染控制杂志，2005，4（1）：46248.
[6]张 萍，王丽，牛建瑞，等.水胶体敷料预防静脉炎分效果观察及其护理伦理思考[J].中国医学伦理学，2012，25（3）：55.
论文作者:成如玉,杨庆庆,李霞
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
标签：静脉炎论文; 胶体论文; 导管论文; 敷料论文; 方法论文; 发生率论文; 机械论文; 《中医学报》2015年9月论文;