宋海征
武警河北总队医院 河北 石家庄 050081
【摘要】总结直肠癌术后造瘘口护理的工作经验体会，提升专科护理质量。
【关键词】直肠癌；造瘘口；护理
[中图分类号] R574.63[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-221-01
直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠，直肠交界处之间的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌，近年来发病率有上升趋势，分布年龄有年龄低分化趋势[1]。流行病学研究显示直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系，一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是直肠癌高发的因素[2]。在直肠癌手术治疗中，遇癌肿位置偏低，距齿线7cm以内，无法保肛者；癌肿广泛侵犯周围组织，无法根治性切除者，需进行结肠造瘘。术后细心的护理，以及出院前、后的健康指导，饮食护理是手术成功的关键；是确保患者早日恢复正常生活、工作、提高其生活质量的主要措施；做好人工造口的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点，是提高造瘘口术后患者生活质量，使患者重新走向社会的前题[3]。我科于2015年1月至10月治疗直肠癌4例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
4例患者均有无明显诱因出现大便带血，色鲜红，量不多，大便不成形、次数增多，伴里急后重、肛门下坠及排便不畅等不适症状，经结肠镜检查示：直肠腺癌，肿瘤距齿线7cm以内，4例患者均行手术治疗，术式为经腹会阴联合直肠癌切除乙状结肠造瘘术。术后住院10-15天，常规行替加氟+奥沙利铂化疗4周期，随诊半年未见复发者。
2 术前护理
2.1 心理护理 由于患者自发病以来，对疾病没有一个很好的认识，有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，不能积极配合医护人员的治疗和护理。针对此情况，我科护理人员耐心细致地做好病人及家属的心理疏导及解释工作。（1）积极应对，告知患者家属自己不要心慌，特别是在患者面前，要保持冷静。要努力给患者一种感觉：虽然有病，但能治好。（2）树立信心，在患者了解本病的相关知识的基础上，积极增强患者的治疗信心。使患者能够感觉到自己不是孤军奋战，不能单纯为自己活着。自己的离去会让很多人痛苦，从而树立起战胜疾病的信念。通过采取这些护理措施，患者的心理压力明显减轻，能够积极配合治疗。
2.2 临床护理 术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予液体石蜡口服，缓泻清理肠道。术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。对于精神紧张的患者，我科通常于术前晚嘱患者口服镇静药物，使患者轻松入睡，以保证第二天有良好的体力。
2.3 饮食护理 术前嘱病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。
3 术后护理
3.1 心理护理 虽然在术前谈话过程中患者对造瘘术有一定的心理准备，但术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。造瘘口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对此情况，我科护理人员积极鼓励患者正确面对，在对患者的日常护理中使患者能够认识到造瘘术是目前常见手术，虽然美观上欠缺，但术后的护理还是很方便简洁。同时，我科医护人员积极与家属进行沟通，通过获得家属和亲友的理解和支持的前提下，鼓励患者正确认识。通过以上措施，患者在术后康复治疗过程能够积极配合，并能协助完成造瘘口的护理，取得了良好的护理效果。
3.2 造瘘口护理（1）正确选择造口袋[4]：后期造口袋的选择非常重要，患者可以根据的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋。随着经济的发展，人们生活水平的提高，可以选择的东西越来越多，造口袋的种类也多种多样，通过对造口袋底盘的大小，透明度，皮肤的贴合度，经过反复的比较和使用的经验，我们建议使用那些能够很好贴合皮肤的褶皱，使粪液不容易漏出，且皮肤刺激小，便于日常更换护理的造口袋。（2）正确使用造口袋：维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整，在日常护理中尤为重要。首先正确测量造瘘口大小，将造口袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大0.5cm。其次撕去造口袋粘贴面上的纸片，使造口袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后造口袋粘贴方向应与人体长轴平行，然后将造口袋紧贴在造瘘口周围皮肤上，检查周围密封情况，防止渗漏。（3）造瘘袋的日常护理：在日常使用中保持造瘘口的清洁尤为重要。但因粪便外溢等情况，可能会导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等炎症改变。应指导患者用温生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。然后用新洁尔灭棉球由外向内清洁，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。日常护理中造瘘口的扩张也尤为重要。造口开放后，即开始扩张，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。（4）指导患者自我护理造瘘口，采用示范加参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
4 日常生活指导
4.1 饮食与排便护理：由于肠道手术后容易造成消化不良，食欲不振，腹胀腹泻。因此在日常生活中建议患者均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便的习惯。在注意饮食的情况下，选用合适的食谱，可改善病人的消化功能。
4.2 日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
5 健康教育指导
嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。
参考文献
[1] Jeremy Meyer，Theodoros Thomopoulos，Massimo Usel，et al.The incidence of colon cancer among patients diagnosed with left colonic or sigmoid acute diverticulitis is higher than in the general population[J].Surgical Endoscopy，2015，11（29）：3331-3337.
[2] Qin Zhou，Ke Li，Guo-Zhen Lin，et al.Incidence trends and age distribution of colorectal cancer by subsite in Guangzhou 2000–2011[J].Chinese Journal of Cancer，2015[12]，34：34.
[3] CAO Chunhua.Nursing Strategy and Effect of Perioperative Nursing for Elderly Patients With Colon Cancer[J].China Health Standard Management，2015，24：332-334.
[4] 祝海香，叶志弘，沈丽华.造口袋和改良固定方法在腹腔引流管管口渗液管理中的应用[J].中华护理杂志，2014，6：42-44.
[5] 洪锦琴，陈玉婷.直肠癌造瘘术患者佩戴人工肛袋的护理[J].中外健康文摘，2013，（7）：47-48.
论文作者:宋海征
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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