蒋建文（陕西能源职业技术学院医学校区基础二部 陕西西安 710613）
【摘要】贫血发生的原因众多，其中部分贫血是由于器官功能异常或疾病而导致的继发性贫血。本文重点讨论器官功能异常与贫血的关系，从而对贫血的原因有更多的认识，以便使原发病器官能够得到及时治疗，最终使贫血得以纠正。
【关键词】 器官功能 贫血 生理学【中图分类号】R33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0151-02近年来，随着人民生活水平的不断提高，以及对医疗保健的高度重视，使得引起贫血的常见原因已明显减少。然而另有一些贫血的原因却并不为人所知，例如器官功能异常会引发贫血，这种病因往往被患者忽视，以致贻误病情。本文主要针对器官功能异常及疾病时出现红细胞生成和代谢异常而导致贫血做一综述。
1 肾脏功能异常与贫血肾脏具有泌尿和分泌两大功能，其中可分泌促红细胞生成素（EPO），促红细胞生成素具有刺激骨髓造血的作用。当肾功能异常或疾病时，引发肾性贫血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血[1]。
其发生机制为：（1）慢性肾病患者，肾脏产生的促红细胞生成素减少，导致骨髓生成红细胞减少，从而成为肾性贫血的最主要原因之一。（2）慢性肾功能不全患者，体内堆积大量代谢毒素，使红细胞的寿命缩短；（3）慢性肾病患者凝血功能障碍，患者常有出血倾向，使贫血加重。（4）慢性肾病患者尿蛋白又不断流失，致使造血原料缺乏，影响了红细胞生成。
以上情况都有可能导致慢性肾病患者发生肾性贫血。贫血是慢性肾衰竭(CRF) 患者最常见的并发症, 其重要原因是体内红细胞生成素(EPO) 的绝对或相对不足，补充外源性EPO 可有效治疗肾性贫血[2]。
2 脾脏功能异常与贫血脾脏具有造血、储血、滤血和免疫等功能。当各种不同原因引起肝硬化时，产生一种综合征，即脾功能亢进症，表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，称为脾性贫血。脾功能亢进引起血细胞减少的机理是：(1) 过分阻留作用 当脾脏显著肿大时，约有50% ～ 90% 的血小板及淋巴细胞和30% 以上的红细胞在脾内滞留，导致周围血中血小板及红细胞减少。(2) 过分筛选及吞噬作用 脾亢时脾内单核- 巨噬细胞系统过度活跃，吞噬异常红细胞明显增多，导致周围血中红细胞明显减少。有些红细胞膜上出现海因小体（红细胞内变性珠蛋白的包涵体），使红细胞膜变形并有皱纹，易被脾脏的巨噬细胞吞噬。
3 胃功能异常与贫血胃粘膜中的壁细胞可分泌一种胃粘蛋白，称作内因子。内因子有促进维生素B12 在小肠粘膜吸收的作用。当胃产生某种疾病时，如慢性萎缩性胃炎，发生胃粘膜萎缩，分泌内因子减少。由于缺乏内因子，食物中的维生素B12 不能被吸收，使幼稚红细胞在发育中的脱氧核糖核酸(DNA) 合成出现障碍，细胞的分裂受阻，形成畸形的，产生巨幼红细胞性贫血，也叫恶性贫血。恶性贫血的发病机理目前多认为是遗传因素和自体免疫因素复杂的相互作用的结果，此病国内较为少见。
4 肝功能异常与贫血肝脏是机体内以代谢功能为主的重要器官。部分慢性肝病患者，在病程中可出现贫血并发症，称肝性贫血。肝病贫血最常见于肝硬化，其发病机制尚未完全明了，但已证明与以下因素有关：（1）造血因子缺乏 肝脏可储备叶酸、维生素B12、铁剂等造血原料；合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子；分泌部分红细胞生成素。肝病时上述功能发生障碍，可引起肝性贫血。（2）红细胞寿命缩短 传染性肝炎等肝脏疾病可使70%的患者红细胞寿命缩短（3）骨髓造血功能降低 肝炎后肝脏降解骨髓毒素的能力降受损，造血功能受抑制。（4）出血 出血亦为肝病患者的贫血原因之一。所以对肝硬化患者进行凝血四项的检测，可早期发现肝病造成的凝血机制障碍，对肝硬化患者出血的抢救和治疗有重要意义[3]。
5 总结上述各器官功能异常及疾病时，都可能导致红细胞生成和代谢异常，从而产生继发性贫血。继发性贫血是器官原发疾病的并发症，因而纠正此类贫血时，首先应对原发疾病进行治疗，从而使继发性贫血得以治愈。
参考文献[1] 程欣. 肾性贫血50 例血液检验分析及临床意义[J]. 实用医技杂志，2013，（9）[2] 彭建莉. 促红细胞生成素治疗肾性贫血50 例临床分析[J]. 中国医药导报 ,2006,(35)[3] 李苏亮，叶芸. 实用医技杂志[J].2007，(8): 973-974
论文作者:蒋建文
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
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