(杭州市余杭区第二人民医院B超室 浙江 杭州 311121)
【摘要】 目的：分析和探讨B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的应用效果。方法：选取我院2012年1月～2013年1月收治的84例产后宫内胎盘残留需行清宫术患者，通过随机数字表法分为对照组（n=42）和观察组（n=42），对照组患者直接接受手术，观察组患者在B超监护下进行手术治疗，观察和分析两组患者临床效果。结果：观察组患者并发症发生率、术中出血量、手术时间均低于对照组，临床治疗满意率、手术一次性成功率较对照组更高（P<0.05），具有统计学意义。结论：在B超监护下进行宫内胎盘残留清宫术，有利于缩短手术时间，减轻患者身心痛苦，提高一次性手术成功率，具有重要的应用价值。
【关键词】 宫内胎盘残留；清宫术；B超；应用效果
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0084-01
通常情况下，胎盘在胎儿从产道娩出后5～15min内会娩出体外，但若胎盘未完全娩出，部分留存在子宫内部，称为胎盘残留[1]。在出现胎盘残留时，产后数十天仍会出现恶露、持续出血、出血不止等异常情况，并伴有发热、腹痛、腐臭味等，给产妇健康造成严重的影响。临床上针对产后宫内胎盘残留患者，多采用清宫术。为最大可能减轻患者痛苦，确保手术质量，可以在B超监护下进行手术，从而提高手术成功率，减少术后并发症，实现不错的临床治疗效果。本文对2012年1月～2013年1月我院收治的84例宫内胎盘残留需行清宫术患者临床资料进行分析，探讨B超监护下胎盘残留清宫术的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月～2013年1月收治的84例产后宫内胎盘残留需行清宫术患者作为研究对象，年龄22~35岁，平均年龄（26.43±3.12）岁；初产妇54例，经产妇30例；未婚23例，已婚61例。随机数字表法分为对照组（n=42）和观察组（n=42）全部患者均表现为不同程度的阴道突然大出血、恶露不净等，出血持续时间≥7d，经B超检查，宫腔线状回声模糊不清、边缘不整齐，回声明显增宽，卡键不典型、回声强弱不均光斑，宫腔内显示大小不等、回声不均的光点、光带、光团，有时可见块状组织回声，甚至胎盘小叶回声，提示宫内胎盘残留。
1.2方法
两组患者均采用清宫术，对照组直接行清宫术，术中刮除血性泡沫，待宫腔感觉粗糙后，结束清宫术。观察组患者在B超监护下进行清宫术，仪器为多普勒超声仪（迈瑞800），将腹部探头频率设定为3.5MHz，阴道探头频率为7.5MHz。嘱咐患者取膀胱截石位，腹部探头对耻骨进行扫查，观察患者子宫大小、位置、形态、宫内胎盘残留情况等，确定残留物位置。外阴和阴道常规消毒，铺设洞巾，将阴道进一步扩张，充分暴露出宫颈，宫颈钳夹住宫颈前唇，并对其进行消毒，借助多普勒超声仪，将吸头、卵圆钳置入患者宫腔，掌握胎盘粘连情况，有针对性地进行吸刮，注意控制吸刮力度，并始终处于超声仪监视下，避免引起子宫穿孔。吸刮完成后，行腹部B超检查子宫情况，若未能确定残留胎盘是否吸刮干净，需再次行B超检查，若显示宫颈轮廓规则，边界清晰，均质回声，可结束清宫术。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量情况，并统计并发症发生情况和手术一次性成功情况。采用我院自制满意调查问卷，由患者或家属填写，总分为100分，90分以上为非常满意，70～90分为基本满意，70分以下为不满意，治疗满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×100%[3]。
1.4 统计学方法
收集整理本组研究数据，在统计学软件SPSS18.0数据包中进行实验数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（x-±s）描述，组间经χ²和t检验，若P<0.05，表示差异显著，若P<0.01，表示差异非常显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床治疗效果分析
观察组患者手术时间、术中出血量低于对照组，并发症发生率较对照组更低，手术一次成功率高于对照组（P<0.05），见表1。
.讨论
针对经阴道分娩的产妇来讲，清宫术是处理产后宫内胎盘残留的常规方法，但由于产后子宫形态变大，增大了确定所残留胎盘位置的难度，使清宫术治疗存在一定的盲目性，手术中易出现子宫穿孔、漏刮、出血、脏器损伤等现象，大大增加了手术风险。为处理好此弊端，在实施清宫术的同时落实B超监护，全过程均在B超监护下完成，为术者提供清晰的术野，有利于更加准确地定位胎盘残留位置，进而缩短手术时间，减轻患者身心痛苦。因此，在B超下行胎盘残留清宫术，有利于提高胎盘残留清除成功率，缩短手术时间，减少术中出血量，最大程度减轻患者痛苦，提高满意度，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张美娇,易江莲,张鹏等.B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用[J].吉林医学,2014,35(9):1831-1831.
[2]邓翠兰.探讨B超引导下清除宫内残留物的临床应用价值[J].中华全科医学,2012,10(6):956-957.
论文作者:刘伟珂,董敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
标签：胎盘论文; 清宫论文; 患者论文; 宫内论文; 手术论文; 产后论文; 回声论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;