张洁
（安徽省芜湖市第二人民医院肿瘤介入科；安徽芜湖241000）
【摘要】目的 探讨自制《下肢静脉血栓形成患者风险监控单》在下肢静脉血栓形成介入术患者中的应用效果。方法 选取 2016 -04 ～2018 -12期间芜湖市第二人民医院介入科收治的介入溶栓治疗LEDVT患者共 60 例，按照随机分组将其分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组采用自制的《下肢静脉血栓形成患者风险监控单》进行护理监控，对照组采用传统护理模式进行护理。比较两组患者并发症的发生率和患者的满意率 。结果 对照组30例下肢静脉血栓患者，患肢肿胀消退不明显2例，发生皮下淤血3例，留置溶栓导管鞘出血2例，患者满意率85%；观察组30例下肢静脉血栓患者中，患肢肿胀消退不明显1例，发生留置溶栓导管鞘出血1例，患者满意率98%；均未发生肺栓塞和护理纠纷，术后疼痛均不明显或轻微疼痛，无明显差异。观察组患者并发症发生率均低于对照组，患者的满意率也提升较高（p＜0.05）。结论 采用《下肢静脉血栓形成患者风险监控单》对患者进行护理监控能有效降低并发症发生率，提高护理管理质量，为下肢静脉血栓形成患者提供优质、安全、有效的护理，同时能为护理人员提供一个标准的监控模式作为指引，也为医生提供更直观的临床资料，及时采取有效的措施，降低并发症的发生，提高患者的满意率。
【关键词】风险监控单；下肢静脉血栓形成；介入护理；应用
下肢静脉血栓 （lower extremity deep venous thrombosis, LEDVT）形成是一种严重并具有很多潜在危险因素的疾病，随着病情的进展，血栓脱落非常有可能引起肺栓塞，而肺栓塞是深静脉血栓引起死亡的主要原因［１］，同时在介入溶栓的过程中，也会导致病人出现各种严重的并发症［２］，皮下、粘膜、消化道、颅内出血等，病情变化快，存在较大的护理风险，所以在治疗护理的过程中需要一个系统的评估表监控，便于全面的观察和前后对比，给医生提供更直观的资料，加强护理人员护理风险识别能力和风险管理能力，以减少护理风险或并发症的发生，为患者提供有效的监控护理模式，减轻痛苦，提高满意率。基于以上情况，我科护理人员在循证护理的基础上设计了《下肢静脉血栓形成患者风险监控单》，对患者进行系统的护理监控，更好的服务于患者。
1.一般资料
选取 2016年4月 ～2018年12月期间芜湖市第二人民医院介入科（以下简称“我科”）收治的介入溶栓治疗LEDVT患者共 60 例，所有患者均符合下肢深静脉血栓的临床诊断标准，均为单侧下肢静脉血栓形成，其中男28例，女32例，年龄24～88岁，平均年龄（61±4）岁；患者的临床症状表现为患侧下肢肿胀，活动后无胸闷不适，两组患者的年龄、性别、合并症、介入术等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。60例均经血管造影证实为下肢静脉血栓形成，肺动脉造影未见肺栓塞，均采用下腔静脉滤器置入术，术后给予溶栓及抗凝治疗。排除标准：未植入下腔静脉滤器的、家属知情同意后放弃抗凝治疗的、患者伴有其他部位出血不能行抗凝治疗的、伴有髂总静脉闭锁患者术后血管破裂的、置入支架阻塞、滤器移位，以上患者不纳入本项目研究中。
2．方法
2.1对照组采用常规的护理方法。
2.2观察组在常规护理的基础上应用自制的《下肢静脉血栓形成患者风险监控单》进行护理监控。
2.2.1监控护理措施：《下肢静脉血栓形成患者风险监控单》分为首页和续页（详见附页）
观察组在常规的护理基础上，另外对患者应用自制并发症风险监控单进行并发症的监控。监控单首页只需入院时评估一次的项目：既往史、现病史、血栓的位置、有无功能障碍、正常腿围径，通过询问现病史了解这次发病的直接原因，以及既往是否有手术史或高血压等，如果是手术后导致的血栓，溶栓风险非常大，有大出血的可能，让医护人员同时提高警惕；记录血栓的位置是为了监测治疗血栓的进展，防止再次发生血栓；测量正常腿围径是为和患肢的腿围径作对比，了解患者的病情发展，给医生一个直观可对比的资料；以上项目入院时评估一次即可。
表格中每天动态评估监测的项目：患肢皮肤色泽、疼痛、有无出血、胸痛、胸闷、心慌气急、血氧饱和度、血凝情况、患肢腿围径、以及给予的具体护理措施、康复锻炼等，通过评估监测让我们系统的了解患肢病情的发展，有无坏死，有无发生肺栓塞和出血倾向，特别是女性患者如果是月经期，往往不愿意跟医生说明情况，继续抗凝治疗会导致大出血的可能，所以需要我们护理人员更细致入微的观察，同时通过监测血凝四项了解抗凝治疗是否达到肝素化的要求，以便提醒医生给予及时的调整治疗方案，防止出现出血现象，重在预防。针对患者在疾病发展的不同时期，采取的护理措施有所区别，通过监控提醒护士哪些内容是观察的重点，在疾病的不同阶段要采取不同的康复锻炼护理措施。以上内容每天评估1次记录在监控单上，病情变化实时监控。
2.2.2评价标准
评价指标：(1) 术后疼痛［３］ ：疼痛评分 (V A S) 总分在 0 —10 分 ，其 中 0 分为患者无痛感 ，1 ～3 分 为患者存在轻微疼痛 ，4 ～6 分为患者存在中度疼痛 ，7 ～l0 分为患者出现重度疼痛 ，分数越低 ，疼痛感越低 ；(2 )血肿和患肢肿胀情况患者下肢肿胀消退情况，依据术后一周时患肢各个部位周径与正常下肢周径的对比，在与刚入院时的患肢周径对比 ，双下肢周径一样属于肿胀完全消退；患肢肿胀周径跟刚入院时一样属于没有消退；患肢肿胀周径跟刚入院时患肢比消退一半以下属于消退不明显；(3 )有无出血、胸闷等情况；(4)患者满意率。
2.2.3统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±SD)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验，P＜0.05有统计学意义。
3.结果
对照组30例下肢静脉血栓患者，患肢肿胀消退不明显2例，发生皮下淤血3例，留置溶栓导管鞘出血2例，患者满意率76.7%；观察组30例下肢静脉血栓患者中，患肢肿胀消退不明显1例，发生留置溶栓导管鞘出血1例，患者满意率96.7%；均未发生肺栓塞和护理纠纷，术后疼痛均不明显或轻微疼痛，无明显差异。2 组数据比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表 1和表2。
4讨论
下肢深静脉血栓(LEDVT)形成是一种常见的周围血管疾病。而主要并发症为肺栓塞和出血，严重者甚至造成死亡，充分认识发生并发症的危险因素，积极预防并发症的发生，消除或减轻并发症的危害，是临床护理工作中必须认真对待的问题【4】。观察组采用自制《下肢静脉血栓形成患者风险监控单》后有效的降低了并发症的发生，观察组30例下肢静脉血栓患者中，患肢肿胀消退不明显1例，发生留置溶栓导管鞘出血1例，后期均好转，患者满意率96.7%，同比对照组均有明显提升。均未发生肺栓塞和护理纠纷，术后疼痛均不明显或轻微疼痛，无明显差异。开展自制《下肢静脉血栓形成患者风险监控单》监控后有效的提高了患者满意度，降低风险的发生率，同时给所有护理人员提供一个标准的监控护理模式作为指导，便于全面的观察患者病情和前后对比，也提高了医、护的满意度，加强护理人员护理风险识别能力和风险管理能力，以减少护理风险或并发症的发生，为患者提供安全有效的监控护理模式，减轻痛苦，提高满意率，也能给医生提供更直观的第一手临床资料，以便及时采取相应的治疗措施，降低风险的发生，减轻患者的痛苦，进一步提高了患者的安全，更提高了护士的专业水平，促进了专科的纵向发展，打造真正的专科特色，填补了下肢静脉血栓形成患者并发症风险监控单的空白，更好的服务于患者，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 王超楠，邓洪儒，等．下肢静脉血栓形成腔内治疗的研究进展[J]．血管与腔内血管外科杂志，2017,3（1）:629-632.
[２] 何婉玲， 梁月娥，谭倩妍，等．量表化围手术期管理方案在下肢深静脉血栓介入治疗护理中的运用[J]．实用医学杂志，2018,34（22）：3820-3823.
[3]林晶晶.护理干预在溶栓介入治疗下肢深静脉血栓患者围手术期中的应用[J].黑龙江医学，2015,08（20）：955-956.
[4]李莉莉.急性下肢深静脉血栓应用AngioJet系统 血栓消融术围手术期护理[J]. 护士进修杂志，2017,32（1）：:60-62.
p＜0.05
论文作者:张洁,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
标签：患者论文; 下肢论文; 静脉论文; 并发症论文; 风险论文; 发生论文; 血栓形成论文; 《中国医学人文》2019年7月7期论文;