（西南医科大学附属医院 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探析经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床效果及术后护理。方法：对2013年6月至2016年6月我院收治的130例梗阻性黄疸患者予以研究，根据数字表法分为两组，即参照组（n=65）、观察组（n=65）。参照组患者行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗，观察组患者行PTCD治疗，对两组患者的手术成功率、黄疸缓解率、并发症发生率进行观察比较。结果：观察组高位梗阻、低位梗阻的手术成功率分别为100.0%、70.0%，相较于参照组患者的85.0%、95.6%，差异明显（P<0.05）。观察组高位梗阻、低位梗阻的黄疸缓解率分别为95.6%、75.0%，相较于参照组患者的70.0%、97.8%，差异明显（P<0.05）。观察组低位梗阻、整体梗阻的并发症发生率分别为30.0%、18.5%，相较于参照组患者的2.2%、6.2%，差异明显（P<0.05）。结论：在梗阻性黄疸治疗中，PTCD、ERCP的治疗效果均较好，前者更适合治疗高位梗阻，后者更适合治疗低位梗阻。所以，在临床实际治疗中，应充分结合患者情况选择恰当的治疗方法。
【关键词】梗阻性黄疸；经皮肝穿刺胆道引流术；经内镜逆行胰胆管造影术
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）04-0262-02
【Abstract】Objective To explore the percutaneous liver puncture biliary drainage (PTCD) for treatment of obstructive jaundice and postoperative care. Methods In June 2013 to June 2016, 130 cases of obstructive jaundice patients of our hospital to study, according to the digital meter method is divided into two groups, namely the control group (n = 65), the observation group (n = 65). Control group patients via endoscopic retrograde pancreatic angiography (ERCP) treatment, the observation group patients PTCD treatment, surgical success rate, jaundice in patients with two groups of remission rate and complications were observed. Results The observation group of high obstruction, obstruction of the low success rate of surgery were 100.0%, 70.0%, 85.0%, 95.6%, compared with control group patients, obvious difference (P< 0.05). Observation group of high obstruction, low obstruction jaundice remission rate of 95.6%, 75.0% respectively, compared with control group patients were 70.0%, 97.8%, obvious difference (P< 0.05). Observation group obstruction, whole obstruction low complication rates were 30.0%, 18.5%, 2.2%, 6.2%, compared with control group patients, obvious difference (P< 0.05). Conclusion iIn the obstructive jaundice treatment, the curative effect of PTCD, ERCP are better, the former is more suitable for the treatment of high obstruction, and the latter is more suitable for treatment of low obstruction. Therefore, in clinical treatment, actually should fully combines the condition of patients with appropriate treatment.
【Key words】 Obstructive jaundice ;PTCD; By endoscopic retrograde pancreatic angiography
梗阻性黄疸是一种比较常见的消化系统恶性肿瘤疾病，是由胆管恶性肿瘤或胰头癌及原发性肝癌等压迫胆总管导致[1]。在发病初期，患者巩膜、皮肤出现黄染，且伴有恶心呕吐、食欲不振等现象[2]。此病对患者生活、工作造成了很大的影响，甚至危及患者生命安全。为此，一定要加大梗阻性黄疸临床治疗与护理的力度。本文通过对我院收治的130例梗阻性黄疸患者的研究，探析PTCD治疗的临床效果及护理措施，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2013年6月至2016年6月我院收治的130例梗阻性黄疸患者予以研究，根据数字表法分为两组，即参照组（n=65）、观察组（n=65）。参照组中，女30例，男35例；年龄55～76岁，平均（63.0±3.7）岁；高位梗阻20例，低位梗阻45例。观察组中，女28例，男37例；年龄54～79岁，平均（63.4±3.8）岁；高位梗阻45例，低位梗阻20例。两组患者上述资料对比差异不明显（P>0.05），具有比较价值。
1.2 方法
1.2.1手术方法 参照组患者行ERCP治疗，术前肌注盐酸哌替啶50mg、地西泮10mg、盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg。在十二指肠降段置入十二指肠镜，使用造影导管或三腔乳头切开刀选插胆管，并对插管方向予以调整，之后回抽胆汁，注入对比剂，对病变部位予以详细观察。再然后给予乳头小切开，打开共同通道，留置导丝，置入金属胆道支架。
观察组患者行PTCD治疗，术前肌注盐酸哌替啶50mg。在CT引导下进行穿刺，将消过毒的20mL空针针头放在穿刺点上，叮嘱患者屏住呼吸，判断穿刺点是否合理。之后在穿刺部位予以小切口，用千叶针经皮肝穿刺胆道，成功后注入对比剂，在梗阻部位置入导丝，撤回穿刺针，并置入5F扩张器，于梗阻部位上方置入超滑导丝。在透视条件下，将胆道支架置入狭窄部位，术后常规引流。
1.2.2护理方法 密切观察患者的生命体征，如出现腹痛、高热等症状，应马上通知医生，给予及时有效的处理；严格按照医嘱指导患者用药，且根据患者的实际情况，制定合理的饮食方案，以此促使患者早日康复；对引流液颜色、量、性质等进行密切观察，并且避免导管出现扭曲、受压的情况，减少感染[3]。
1.3 观察指标
对两组患者的手术成功率、黄疸缓解率、并发症发生率进行观察比较。
1.4 统计分析
在统计学软件SPSS 19.0中输入患者观察数据，用百分比的形式表示患者手术成功率、黄疸缓解率及并发症发生率，并对数据进行χ2检验，如果P<0.05，代表两组比较存在明显差异。
2.结果
2.1 对两组患者的手术成功率进行对比
观察组高位梗阻、低位梗阻的手术成功率分别为100.0%、70.0%，相较于参照组患者的85.0%、95.6%，差异明显（P<0.05），详见表1。
注：同参照组进行比较，c P<0.05
3.讨论
在梗阻性黄疸的临床治疗中，ERCP、PTCD均是有效的治疗方法，其差异主要是金属支架开通时间较塑料支架或内涵管长[4]。ERCP优势为：术后无需引流，减少了胆道感染等并发症；无需穿刺肝组织，削弱了对肝脏的损害。而一些不适合给予ERCP治疗的患者，可给予PTCD治疗，其适应证非常广，如心肺功能差、无法俯卧者；高危胆管阻塞严重者；有上消化改道手术史者，其不适合采用ERCP治疗，但可采用PTCD治疗。
本文研究结果显示：观察组高位梗阻、低位梗阻的手术成功率与参照组患者比较差异明显（P<0.05）；观察组高位梗阻、低位梗阻的黄疸缓解率与参照组患者比较差异明显（P<0.05）；观察组低位梗阻、整体梗阻的并发症发生率与参照组患者比较差异明显（P<0.05）。与闫卫锋[5]等人的研究报道十分相似。
总而言之，在梗阻性黄疸治疗中，PTCD、ERCP的治疗效果均较好，前者更适合治疗高位梗阻，后者更适合治疗低位梗阻。所以，在临床实际治疗中，应充分结合患者情况选择恰当的治疗方法。
【参考文献】
[1]彭卫军,陈爱民,蒋寒等.超声定位结合DSA引导下经皮肝穿刺胆道引流术在恶性梗阻性黄疸中的应用[J].临床医学工程,2015,5(10):1273-1275.
[2]范姣芝.经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸患者的护理体会[J].河南外科学杂志,2016,22(2):146-147.
[3]林巧銮,朱海宝.恶性梗阻性黄疸高龄患者行经皮肝穿刺胆道引流术及支架植入术的护理[J].当代护士(专科版),2014,14(7):123-123,124.
[4]叶本功,刘毅,张榕培等.恶性梗阻性黄疸经超声引导经皮肝穿刺胆道引流治疗的安全性及疗效分析[J].海南医学院学报,2016,22(15):1673-1676.
[5]闫卫锋,周信远,魏秋亚等.内镜逆行胰胆管造影术与经皮肝穿刺胆道引流术治疗肝外胆管梗阻性黄疸的对比研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,8(4):569-572.
论文作者:曾蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：黄疸论文; 患者论文; 胆道论文; 低位论文; 胆管论文; 高位论文; 差异论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;