（柳铁中心医院 广西柳州 545007）
【摘要】目的：探讨老年女性患者术前留置尿管常见的问题及护理对策。方法：回顾性总结我院2016年1月—2016年12月79例老年女患者术前留置尿管出现的问题及处理对策。结果：对于留置尿管出现的问题，我们首先做好心理护理，最大限度的减轻患者的紧张恐惧心理，同时熟悉高龄女性生理发展规律及其特点，熟练掌握操作技巧，减少患者痛苦的同时减少感染几率；处理得当，缩短操作时间，规定时间内置管成功，节约医疗资源，保证手术的顺利进行。
【关键词】老年女性；留置导尿；问题及对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0129-02
随着人民生活水平和健康意识的不断提高，加上医学技术的飞速发展，人的寿命正在逐渐延长，老年人在人群中的比例也相应的增长；因此，高龄病人就医住院人数逐年增多，高龄手术患者逐年增加，给医院护理工作提出了新课题，本文着重探讨老年女患者术前留置尿管遇到的相关问题及对策。
1.临床资料及方法
2006年1月—2016年12月，选取我院 61岁～95岁女性患者79例，平均年龄（77.1±7.9）岁，其中髋关节置换术32例，粗隆间骨折切开内固定术11例，肱骨骨折切开内固定术1例，肝胆胰肠手术35例，其中顺利置管61例，体位原因困难置管16 例，尿道口回缩2例。
2.常见问题及对策
2.1 心理问题
主要针对非全麻患者，本身患者进到手术室就会产生紧张恐惧心理，导尿是一项侵入性操作，而且是在患者私密部位进行，老年患者由于思想较保守，有一种抵触心理，依从性差；加上骨折创伤疼痛的影响，导尿时往往不能很好配合；加之紧张恐惧，全身肌张力增高，影响操作，护士应利用自己的专业知识，耐心讲明导尿对于手术的必要性，沟通到位再进行操作；操作的同时，可以通过与患者聊天，或播放背景音乐，分散患者的注意力，使之放松，便于操作。
2.2 尿道狭窄
对于尿道口狭窄的患者，可选择稍细一些的尿管，或借助支架，在充分润滑的情况下插入（我科常规使用达克罗宁凝胶做润滑剂）。必要时请泌尿外科会诊，避免因反复操作形成假道。
2.3 尿道口显露困难
2.3.1尿道口回缩 女性正常尿道短而直，长4～5cm，在阴道的前方，阴蒂的下方开口至阴道前庭的尿道外口呈矢状裂 [1]。老年女性由于生理性萎缩容易出现隐匿性尿道口，尿道外口由于盆底肌肉及阴道前壁脱垂，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷入阴道前壁，又由于阴道粘膜缺乏雌激素作用而苍白、光滑，阴道口变小，阴道口显露困难，阴蒂凹陷形似尿道外口，少数患者在正常位置找不到尿道口，只见萎缩的阴道和变形的阴道口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆导尿方法：常规消毒外阴后，戴无菌手套，左手食指、中指并拢，轻轻伸入阴道1.5厘米～2厘米时，屈曲指端关节将阴道前壁拉紧，外翻，即在外翻之粘膜中找到尿道口，变异的尿道口一般陷入不深，手指不须伸入阴道过深，导尿管置入方向不是像正常一样直进，需顺翻转阴道前壁所造成的尿道弧度慢慢插入[2]。
2.3.2患者条件所限 对于骨科的下肢骨折患者，如股骨颈骨折、骨盆骨折致活动受限、极度肥胖都导致无法获得满意的导尿体位。我们采取双人导尿法，即一人按常规操作，另一人站对侧，戴无菌手套分开并固定小阴唇，显露尿道口，帮助完成留置尿管。
2.4 漏尿
2.4.1尿管脱出 术中尿管脱出主要由于尿管气囊漏气所致，所以留置尿管前一定要检查尿管气囊是否漏气，完好方能使用。
2.4.2老年退行性变 女性患者的尿道口萎缩，导致导尿管的型号与尿道结构不能完全吻合，从而发生漏尿现象。此外，盆底肌和尿道括约肌松弛也容易导致漏尿的发生[3]。对于这些患者应选择合适规格的导尿管，我科常规使用一次性导尿包配置的16#导尿管，尿管气囊内注入合适的液体量，注入液体过多或过少致使气囊没有完全处于膀胱颈部，未能有效压迫尿道口而出现漏尿，注水量应该参照尿管注明的气囊容积注入，然后轻拉尿管，遇阻力后停止，使球囊紧贴尿道内口，可防止漏尿。
2.4.3尿管引流不畅 由于尿管阻塞，尿液引流不畅，膀胱充盈到一定程度后压力过高导致尿液沿引流管溢出， 见于导尿管受压、反折、尿路感染等情况[4]。手术室通常根据手术需要摆放手术体位，如不注意，尿管就会受压、打折引流不畅，使膀胱压力过高而溢尿，所以术前一定要确保尿管通畅。
2.4.4膀胱痉挛 膀胱痉挛可使患者产生排尿感觉，不时用劲排尿，从而导致漏尿。一方面由于气囊导管的前端为圆头，气囊与膀胱壁直接接触，并嵌顿于膀胱颈部，刺激膀胱壁的肌肉，引起膀胱痉挛而导致漏尿的发生[4]。因此，手术室护士必须严格掌控尿管插入的长度及气囊注水量，尽量减少患者的不适感。
2.5 疼痛
我科所有术前留置尿管都是在麻醉后进行，特别是硬膜外麻醉的患者，一定等麻醉起效才操作，消毒后将达克罗宁胶浆挤入尿道，既可镇痛又可减少尿管与尿道粘膜的摩擦，最大限度的降低患者麻醉后因尿管产生的不适；接着检查尿管气囊是否完好，连接好引流袋，约2min后用剩余的达克罗宁胶浆润滑尿管，随即置入尿管。
3.体会
随着人性化护理的开展，越来越多的医院将术前留置尿管放到手术室完成，高龄女患者的导尿也随之增加，遇到的问题随之增加。我们通过一年的观察，首先从心理护理着手，对于出现的问题采取相应的护理措施，最大限度的减轻患者的紧张恐惧心理、疼痛和不适，保证置管成功的同时缩短了置管时间，使手术能按计划时间开台；保持术中尿管通畅，方便手术操作和观察尿量；避免漏尿，保持床单位干燥，保证电刀的安全使用。作为手术室护士，应加强业务学习，了解高龄女性生理发展规律，应熟悉其特点，熟练掌握操作技巧，尽量缩短操作时间，减少患者痛苦的同时减少感染几率。随着年龄的增加，女性身体的整体功能以及雌激素的分泌逐渐减少，同时免疫力下降，盆腔底相关组织松弛，尿道缩短，这使得尿路感染的发生率明显增加[5]。女性患者尿道口距肛门又近，易受肛门排出物的污染，给高龄女性患者留置尿管，尿管插不进时，要先查找原因，避免盲目反复多次试插，造成泌尿系感染。有报道，导尿及留置导尿管引起的尿路感染占医院内感染的42%，居于首位[6]。可见，手术室护士必须熟练掌握导尿时遇到的各种问题的处理方法，同时严格执行无菌操作技术，才能减轻患者痛苦，降低感染率，节约医疗资源，提高工作效率。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民出版社，2008：11.
[2]杨希香.高龄女病人导尿术[J].中国实用护理杂志，1995，7.
[3]张若诗.留置尿管患者尿管周围漏尿原因分析及处理对策[J].临床医药文献电子杂志，2014，(1):62.
[4]黄志英.老年女性脑出血患者留置气囊导尿管发生漏尿的原因分析及护理对策[J].医学信息，2014，27(8中)：564.
[5]陆丽霞．糖尿病合并尿路感染45例临床分析[J]．吉林医学，2012，33(31)：6754-6756.
[6]谢桂春.导尿及留置尿管的护理[6].实用护理杂志，2002.18（3）：57-58.
论文作者:谢冬梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
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