（四川省内江市中医医院 四川内江 641000）
【摘要】目的：探讨院内自制术后排气散和参曲健脾颗粒联合用药在胆囊切除术后综合征（PCS）治疗中的效果观察。方法：选取我院接诊PCS患者64例，随机分为两组，对照组32例行舒肝片治疗，观察组32例行术后排气散联合参曲健脾颗粒治疗，观测两组治疗前后症状积分变化及临床疗效。结果：治疗后观察组症状积分均明显低于对照组（P<0.05）；对照组总有效率为75.00%，观察组总有效率为90.63%。结论：在PCS治疗中，术后排气散和参曲健脾颗粒联合用药疗效确切，值得推广。
【关键词】胆囊切除术后综合征；术后排气散；参曲健脾颗粒
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）06-0076-02
胆囊切除术后综合征（PCS）是一种胆囊切除术后非常多见的并发症，该病多表现为腹胀、呕吐、上腹部疼痛以及食欲不振等一系列症状，根据相关报道了解到[1]，LC术后出现PCS的发病率为25%～30%，其中2%～8%的患者因症状需要继续接受治疗。中医认为PCS所表现出的临床症状应当归属于“胁痛”、“胃脘痛”等范畴，脾失健运、气机不畅、胆失疏泄等是导致本病的主要病机，故治疗当以疏肝利胆、活血化瘀为主。鉴于此，我院在PCS治疗中，采用院内自制术后排气散和参曲健脾颗粒，现对其临床应用效果总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例均来自我院2015年1月-2016年8月接诊的PCS患者。（1）纳入标准：根据《实用中医消化病学》中所制定的相关标准确诊为PCS[2]；年龄为35～65岁，民族、性别不受限；未合并有其他重要脏器功能疾病；自愿参与本研究，并签订知情同意书。（2）排除标准：不符合上述诊断与纳入标准；合并有严重心肺功能不全；精神异常；属于易过敏体质或者对本研究使用药物用过敏史的患者；病历资料不全，无法判定治疗效果。根据上述标准本研究共纳入PCS患者64例，按照随机数字排列法将其分为两组，其中对照组32例，女性11例，男性21例，年龄为35～65岁，平均年龄为（48.56±2.48）岁，病程为（18.25±1.27）月；其中25例行腹腔镜切除术，7例行开腹切除术。观察组32例，女性13例，男性19例，年龄为35～65岁，平均年龄为（48.27±2.67）岁，病程为（18.23±1.16）月；其中23例行腹腔镜切除术，9例行开腹切除术。两组一般资料逐项对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 为患者提供舒肝片治疗，具体给药方法：舒胆片（陕西汉王药业有限公司，国药准字Z61020168，60s），术后24h，肛门排气后服用。每日3次，每次5片，均温水送服，以4周为一个疗程。
1.2.2观察组 为患者提供术后排气散与参曲健脾颗粒联合用药，具体给药方法：术后排气茶，每次取一包，加300mL开水，加盖闷15min，5min后搅拌1次，取200mL上清液，于术后12h服用。每次服用40～50mL，4～5h服完；参曲健脾颗粒（内江市中医医院制，川药制药Z20091010），术后12h服用。每日3次，每次1袋，开水冲服。以4周为一个疗程。
两组治疗期间均不得食用生冷、油腻、刺激性食品，同时注意保持轻松愉悦的情绪。
1.3 观察指标
1.3.1症状分级量化标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中所确定的临床症状，自拟量化标准。（1）右上腹疼痛或者右肋疼痛：根据每日、每月发作频率，采取1～6分计分法；（2）疼痛不适程度：根据右上腹疼痛或者右肋疼痛程度，分别给予2、4、6分计分；（3）消化不良症状：厌油腻、纳差、腹泻或者便秘、恶心，出现1项计入1分，出现2项计入2分，出现3项计入4分，出现6项计入4分。
1.3.2疗效判断标准 （1）痊愈：患者的临床症状逐渐消除，疗效指数超过了90%以上；（2）显效：患者的临床体征以及症状均得到了显著改善，疗效指数在60%～90%范围内；（3）有效：患者的临床体征和症状有了明显缓解，疗效指数在30%～60%范围内；（4）无效：患者临床体征和症状无明显改变，疗效指数低于30%。
1.4 统计学方法
本研究资料均以统计学软件SPSS15.0进行分析处理，以均数±标准差（x-±s）、率（%）表示测定结果，t值、χ2检验，若P<0.05即表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组症状积分变化
治疗后对照组仅疼痛程度与治疗前比较有明显下降（P<0.05）；观察组发作频率、程度以及消化不良症状与治疗前比较均有显著下降（P<0.05）；观察组三项指标得分均低于对照组（P<0.05），见表。
2.2 两组治疗效果比较
对照组32例中，1例痊愈，9例显效，14例有效，8例无效，总有效率为75.00%；观察组32例中，9例痊愈，12例显效，8例有效，3例无效，总有效率为90.63%。两组总有效率对比有差异（P<0.05）。
3.讨论
中医认为PCS应当归属于“胁痛”等范畴，因胆囊切除术后致使胆管出现功能紊乱，使得胆汁的动力排泄能力下降，引发胆气郁结而不达，胆汁瘀滞，使得肝气不疏，胃失和降，脾不升清；且由于肝胆相表里，经络之间相互连接，故在胆汁形成时，需要借助肝之余气来实现溢入于胆[4]。为此，加强肝脏疏泄功能的调节和控制，对胆汁排泄和分泌有着重要作用。根据本病临床症状，在治疗中运用我院自制术后排气散和参曲健脾颗粒联合用药，术后12h 即可用药。术后排气散主要是由枳实、大黄、玄胡等组成，具有行气导滞，活血化瘀，止痛止血等功效，促进术后肠道功能恢复。参曲健脾颗粒则主要由党参、陈皮、山药、炒白术、山楂等组合而成，具有疏肝理气，健脾消食的功效。根据研究结果来看，观察组患者的症状积分改善效果显著优于对照组，且总有效率达到了90.63%，显著高于对照组（P<0.05）。
综上所述，在PCS治疗中，自制术后排气散和参曲健脾颗粒联合用药可有效改善患者临床症状，且疗效确切，故值得推广。
【参考文献】
[1]董正升，张光明.疏肝利胆方对LC术后胆道功紊乱综合征的临床研究[J].中国社区医师(医学专业)，2010，23（22）：149.
[2]钱明平，徐彬，孟红波，等.术前应用胆宁片预防胆囊术后综合征的临床研究[J].肝胆胰外科杂志，2013，24（2）：160-161.
[3]蒋欢欢，张霞，杜文泽，等.围手术期应用大黄利胆胶囊对胆囊切除术后综合征的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，24（1）:71-73.
[4]杨东亮，赵翠苗.疏肝利胆汤加减治疗腹腔镜胆囊切除(LC)术后综合征疗效分析[J].内蒙古中医药，2016，34（5）：29.
注：*表示与治疗前比较，P<0.05；#表示与对照组比较，P<0.05
论文作者:朱建伟
论文发表刊物:《心理医生》2017年6期
论文发表时间:2017/5/26
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