周燕
（浙江省金华市兰溪市人民医院重症监护病房<ICU> 321100）
【摘要】 目的：探讨CRRT在感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效。方法：收集2012年4月～2015年4月我院诊断为急性肾功能衰竭的患者作为本次研究对象，原发疾病均为感染性休克导致。按住院单双号顺序分为2组：50例研究组和50例对照组，研究组给予CRRT治疗，对照组给予间歇性血液透析治疗。对比（1）研究组和对照组治疗前、治疗第2天血肌酐、尿素氮及APACHE II评分。（2）研究组和对照组住院期间死亡率。结果：（1）研究组和对照组治疗前血肌酐、尿素氮、及APACHE II评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗第2天血肌酐、尿素氮及APACHE II评分结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组住院期间死亡率分别为0%、4%，结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为 CRRT治疗感染性休克致急性肾功能衰竭疗效肯定，能明显降低患者的死亡率。
【关键词】 CRRT；感染性休克；急性肾功能衰竭
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0044-02
急性肾功能衰竭发生后治疗原则为尽早控制感染性休克，改善肾功能的恶化。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近年急救医学的重要治疗技术,能模拟肾脏对水及溶质的清除模式,有效清除机体内的水分和溶质。因此我们拟收集2012年4月~2015年4月我院诊断为急性肾功能衰竭的患者，探讨CRRT的治疗疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年4月～2015年4月我院诊断为急性肾功能衰竭的患者作为本次研究对象，原发疾病均为感染性休克导致。按住院单双号顺序分为2组：50例研究组和50例对照组，研究组给予CRRT治疗，对照组给予间歇性血液透析治疗。研究组平均年龄（45.8±12.8）岁，男性28例，女性22例；对照组平均年龄（46.96±11.7）岁，男性30例，女性20例；2组人员性别，年龄，原发疾病差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
两组患者入院后药物治疗方案为抗生素抗感染，液体复苏。
1.2.1 对照组 采用碳酸氢盐血液透析,内瘘建立循环,每2天透析1次,每次透析时间维持3小时,血流量150～250ml/min,透析液流量500ml/min。
1.2.2 研究组 采用BM25连续性血液净化系统，滤器为聚砜膜，经股静脉置入双腔静脉导管，建立体外循环，采用CVVH模式。置换液流速1500～6000ml/h。另以碳酸氢钠静脉泵入。根据实验室检查结果调整置换液中离子量及碳酸氢钠用量。维持活化凝血时间60s～90s。
1.3 评价标准
对比（1）研究组和对照组治疗前、治疗第2天血肌酐、尿素氮及APACHE II评分。（2）研究组和对照组住院期间死亡率。
1.4 统计分析方法
将资料录入SPSS 19.0统计软件，计量资料采用x-±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 研究组和对照组治疗前、治疗第2天血肌酐、尿素氮及APACHE II评分对比
研究组和对照组治疗前血肌酐、尿素氮、及APACHE II评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗第2天血肌酐、尿素氮及APACHE II评分结果比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组住院期间死亡率对比 研究组和对照组住院期间死亡率分别为0%、4%，结果比较有差异（P<0.05），见表2。
3.讨论
近年随着CRRT治疗经验的不断积累，使得 CRRT成为纠正免疫、电解质、酸碱紊乱的新技术。急性肾衰竭是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。急性肾功能衰竭者同时伴有心、脑、肝等重要器官的损伤，血液动力学不稳定。CRRT可以保证患者血流动力学的稳定，通过缓慢清除溶质，利于内环境的稳定，从而改善休克症状[1]。
本次研究发现研究组在治疗第2天血肌酐、尿素氮及APACHE II评分明显优于对照组。有学者指出而CRRT治疗可以在早期清除体内炎症介质及毒素，调节每日液体出入量，维持机体内环境稳定，保持循环系统的血流稳定，减少多器官功能衰竭的发生。还研究[2]显示连续性肾脏替代治疗不仅具有净化血液的作用，还能通过调整容量负荷和维持水、能维持器官的灌注压，抑制炎症反应，减少肺水肿的发生几率。也有研究指出接受连续性肾脏替代治疗的患者，可以明显改善体内高分解状态，对短期内清除氮质代谢产物，调节电解质平衡，补充不足的体液量有积极的作用[3，4]。
因此，本次研究认为 CRRT治疗感染性休克致急性肾功能衰竭疗效肯定，能明显降低患者的死亡率。
【参考文献】
[1] 史玉波,司忠义.连续性血液净化在危重病治疗中的临床应用进展[J].中国心血管病研究,2011, 5(8):615-617.
[2] 毛恩强 血液滤过在重症胰腺炎急性反应期治疗中的作用与地位[J].肝胆外科杂志,2013,16(4):244-246.
[3] 陈贤楠,沈颖.血液净化疗法对多器官功能障碍综合征的治疗作用[J].中国实用儿科杂志,2014,19(9):513-515.
[4] 段兴.床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎 18 例疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,7(10):593-594.
论文作者:周燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
标签：对照组论文; 肾功能论文; 死亡率论文; 血液论文; 患者论文; 评分论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;