吉林大学第一医院 吉林 长春 130021
摘要 目的 总结1例下咽癌全喉切除术后并发颈动脉活动性出血的整体护理及护理要点。患者住院期间根据患者的病情、心里状态、营养状态、我们制定了个性化的护理以防止再次出血的发生。患者住院期间经过我们精心护理,颈动脉没有再次发生出血现象,各项指标好转,患者术后32天康复出院。
[关键词]:喉癌术后 颈动脉破裂 大出血 护理
Key words Pastoperation of laryngeal Carcinoma Carotid artery rupture Massive hemorrhageNursing
喉癌是耳鼻喉科常见的的恶性肿瘤之一,然而颈动脉破裂出血是喉癌晚期颈淋巴结转移病人术后出现的严重并发症之一[1] [5]。而长期放疗患者颈动脉壁弹性减低,脆性增加,因此颈动脉破裂机率增大死亡率高。抢救不及时可立即死亡。
1 病例资料
患者男,55岁,因“下咽癌术后1个月余,右侧颈部活动性出血1小时”,以“右侧颈部活动性出血、下咽癌、全喉切除术后、同步放化疗”入院。入院诊断:右侧颈部活动性出血、下咽癌、全喉切除术后、同步放化疗、低蛋白血症电解质紊乱-低钙血症。患者在急诊全麻下行颈部探查术 。
患者术后转入ICU科进行全面治疗后。术后第7天转入耳鼻喉科治疗,术后第32天康复出院。出院后第一、二周回院复查,恢复良好。
2 护理
2.1预防再次出血的护理 :防止术后患者颈动脉再次出血,体位头高足低位,头部抬高15~
30度,避免颈部扭转,保持颈正中位,以利于呼吸及颅内静脉回流,减少颅内的压力及出血,
降低伤口缝合处的张力。
2.1.2 避免不适当用力: 喉癌晚期患者因术前有放化疗史,血管的弹性下降脆性增加,而喉癌术后局部感染,以及粘稠的痰液都会引发剧烈咳嗽,会导致感染发生糜烂的血管和放化疗后脆性增强的血管突然破裂出血。因此要在患者吸气时滴入化痰水。若患者剧烈咳嗽应给予止咳药及雾化吸入等治疗。保持大便通畅,便秘时给予开塞露,必要时灌肠通便,防止用力过猛导致出血。
2.1.3 气道的护理 保持病房的温、湿度。套管口处置双层潮湿纱布保持湿度,给予套管内滴入化痰水,内套管每日消毒3次。每日雾化吸入4次,吸痰时动作要轻柔,不可反复刺激。吸痰的压力不能过高,压力过高会造成血管破裂。痰液粘稠不宜吸出时,可增加滴入化痰水的次数,痰液稀释后再吸出。
2.1.4 切口敷料的护理 每日医生给予患者颈部换药。更换下来的纱布要观察有无血染
及异味,保持敷料清洁干燥 ,以免引起伤口感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外通过观察伤口敷料血染程度可判断
伤口有无出血。若患者出现大出血,会导致失血性休克,为防止此类情况发生,应严密观察病情加强巡视,备好急救车、各种液体、简易呼吸器、气管切开包、相应型
号的气管套管、气管插管、通条、地灯、大量纱布、以防抢救。
2.2营养护理:患者入院前体重49公斤,白蛋白:24.1,根据(NRS2002营养风险筛查表)营
养评估存在风险。患者营养低于机体需要量,我们科自己营养小组进行评估后又请
院里营养小组进行会诊,制定了合理的营养计划。严格按照营养计划给予患者鼻饲营养餐,
每日能全力1000ml,30-50ml/h经鼻胃管泵入,同时给予高蛋白、高维生素、高热量的全流
质饮食及时补充营养,提高机体的免疫力,有利于伤口早日愈合。至患者出院体重增加6斤,
白蛋白上升至42.1。
2.3 心理护理: 患者为中年男性,对疾病的愈后非常担心感到消极悲观。因此做好有效
的心理护理非常重要,护士要语气温和、态度和蔼给患者安全感,由于喉术后失音要教会患
者简单沟通手势,备写字板。给予精神上的安慰和生活上的关心,使患者感受到被关心、重
视,以增强安全感。并建立良好的护患关系。每日与患者家属交代病情,稳定患者及家属情
绪,使其配合治疗。
2.4 双下肢静脉血栓护理 患者消瘦、乏力。活动量小。我们告知患者床上蹬脚踏车运动,
每日4次。一次3-5分钟。床边扶栏杆走路。每日3-4次。一次3-5分钟。患者至出院没
有发生下肢静脉血栓情况发生。
2.6多重耐药菌护理 患者有多重耐药菌感染 术后患者一般细菌、真菌培养及鉴定(痰液):
肺炎克雷伯。一般细菌、真菌培养及鉴定(切口脓汁):铜绿假单胞菌 要做好隔离措施。
将患者置于单间,与其他患者隔开,提醒工作人员注意防护。接触患者时,医务人员必须戴
一次性手套,接触病人后脱手套于黄色垃圾袋中,用手消毒液洗手。在每日下午的固定时间
允许一位家属探视,时间为20分钟,探视人员必须戴一次性口罩、帽子,穿隔离衣和一次性
鞋套。患者物品专人专用,床栏、床头桌、吊塔等全部用1000mg/L 有效氯擦试,地面用1000mg
/L 的有效氯消毒液拖地。每日空气消毒日三次。患者所产生的医疗废物用双层黄色塑料袋包装,贴上感染性废物标签,由专人回收处理。用后的器械用双层黄袋密闭,标识清楚交于供应室处理。
2.8 出院指导 患者带气管套管及胃管出院,出院时要教会患者家属套管的清洁、消毒的方
方法。鼻饲饮食要少量多餐,忌食辛辣刺激的食物,并嘱患者保持大便通畅防止便秘发生,防止用力过猛颈动脉破裂出血。避免重体力劳动,预防感染、感冒。定期复查。若有异常及时就诊。
总结:患者术后通过我们的精心照顾以及个性化护理,积极的用药治疗与营养支持。患者没有再次发生颈动脉活动性止血。
参考文献:
[1] 张萍许曼莉刘其艳 晚期喉癌术后颈动脉破裂大出血的抢救体会 护士进修杂志 2013,4:695-696
[2] 张宗敏 唐平章 徐震纲 祁永发 李正江 张彬 头颈肿瘤术后颈动脉破裂大出血的原因及处理 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2010,12:1025-1058
[3] 倪松 徐震纲 王晓雷 刘绍严 祁永发 唐平章 头颈部肿瘤术后致命性大出血分析 中华肿瘤杂志 2010,01:60-63
[4]刘业海 李红武 赵益 杨克林 吴静 陆地红 李亦凡 累及颈动脉的复发恶性肿瘤诊治体
会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011,12:1005-1008
论文作者:姜玉辉 李笑雨
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
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