（湖南省浏阳市人民医院 410300）
摘要：目的 对地塞米松（DXM）辅助头孢曲松钠在小儿化脓性脑膜炎（PM）治疗中的安全有效性进行探讨。方法 选择2017年1月至12月至我院就医的PM患儿100例作为研究对象，随机分为研究组（50例）与对照组（50例），给予研究组头孢曲松钠合用DXM，给予对照组基础头孢曲松钠治疗，对两组患儿的症状改善时间、实验室检查指标、住院时间进行记录分析。结果 研究组患儿症状改善时间及住院时间均低于对照组，研究组有效率（94%）远高于对照组（74%）（P均<0.05）。结论 DXM辅助头孢曲松钠于小儿PM治疗中的安全性较高，有效性显著，临床上可推广应用。
关键词：地塞米松；小儿；化脓性脑膜炎；头孢曲松钠；安全；有效
[Abstract] objective to explore the safety and efficacy of DXM in assisting ceftriaxone sodium in the treatment of purulent meningitis (PM) in children.Methods to choose from Jan.to Dec.2017 to our hospital for medical treatment of children with PM 100 cases as the research object，were randomly divided into research group (50 cases) and control group (50 cases)，giving the team share DXM，ceftriaxone sodium based ceftriaxone sodium control group was given to two groups of children with symptoms improved time record analysis，laboratory examination indexes，length of hospital stay.Results the improvement time and hospitalization time of the children in the study group were lower than that of the control group，and the effective rate of the study group (94%) was much higher than that of the control group (74%) (P <0.05).Conclusion DXM assisted ceftriaxone sodium is safe and effective in PM treatment of children.
[Key words] dexamethasone；Children；Purulent meningitis；Ceftriaxone sodium；Safety；effective
PM主要为化脓菌感染导致的中枢神经系统疾病，主要临床症状为发热、惊厥。PM具有细菌感染性，但成年人往往为隐性感染，主要患病人群为抵抗力较差的小儿，病情恶化迅速，如治疗不及时则对患儿神经系统造成严重损伤，致死率较高[1]。针对PM病原菌的治疗手段以抗生素最为常用，可有效控制疾病进展，消灭临床症状，显著降低了病死率。头孢曲松钠是常用的抗感染药物，对脑膜炎球菌敏感性高，被广泛应用于PM的临床治疗中，抗菌效果较好[2]。近年来，DXM在治疗PM中也逐渐得到应用，并且临床显示其对于头孢曲松钠的辅助效果较好。本研究选择PM患儿100例对两种药物的合用效果进行探究，如下文所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至12月至我院就医的PM患儿100例作为研究对象，随机分为研究组（50例）与对照组（50例）。研究组男女比例为28/22例，年龄为1~8岁，平均为（3.94±1.58）岁；对照组男女比例为27/23例，年龄为1~8岁，平均为（4.11±1.36）岁。两组患儿均确诊为PM，无严重肝肾疾病，对头孢菌素均无过敏反应。两组患儿基本资料相似度高，无明显差异（P>0.05），可作对照。
1.2方法
对两组患儿的临床症状进行针对性治疗时，给予研究组患儿头孢曲松钠100mg?kg?1?d?1静脉滴注，一天两次，辅助静脉输注DXM10mg?kg?1?d?1，一天四次；给予对照组患儿单用静脉滴注头孢曲松钠100mg?kg?1?d?1，一天两次，连续14d给药，密切观察患儿有无不良反应，如有则迅速停药。
1.3疗效评价方法
分为三级：无效、有效、显效。无效：患儿病情无改善或有加重趋势；有效：患儿临床症状明显改善，实验室检查指标逐渐恢复正常；显效：患儿痊愈，症状及检查指标均恢复正常。有效率为有效+显效例数占比。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对两组患儿的临床数据进行分析，以X2检验与t检验对分类资料及计量资料进行统计。
2结果
2.1体征恢复时间及住院时间对比
研究组体征恢复时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 体征恢复时间及住院时间对比（?x±s，d）
2.2两组疗效对比
研究组有效率高达94%，远高于对照组74%（P<0.05）。见表2。
3讨论
PM的发病机制主要为化脓菌感染，传播方式主要为呼吸道传播，常见的有脑膜炎双球菌导致的流行性脑脊髓膜炎。各种类型的化脓菌所致的PM临床症状较相似，小儿主要表现为呕吐、发热、惊厥、头痛，发病突然，进展快，治疗不及时可出现颈项强直与角弓反张[3]。PM病原体对外界的抵抗力普遍较差，病原菌于外界难以生存，受感染者通常与患者及带菌者接触较为密切。大部分成人在感染病原菌后无临床反应，且获得终身免疫，小儿抵抗力普遍低下，受感染后往往会出现较严重的临床症状，故PM的易感人群虽广泛，但主要发病人群为小儿[4]。
头孢曲松钠属于常用于治疗PM的抗生素之一，杀菌抗菌效果均较为明显，对于化脓菌的特异性高，药物半衰期相对其他抗生素而言较长，在穿过血脑屏障的同时且毒性低，对机体伤害较小[5]。DXM是人工合成的一种糖皮质激素，与头孢曲松钠的治疗机制侧重点较为不同，主要针对抗炎、抗过敏及减轻脑部水肿。DXM的药理机制为抑制炎症细胞的聚集及吞噬，减轻炎症反应，减少免疫球蛋白与受体的特异性，抑制细胞免疫应答。在PM的治疗中，DXM能够有效降低不良反应率，对炎症有优越的控制作用，同时能够减少患儿脑脊液形成，缓解脑水肿，减轻颅内高压，对患儿脑组织起保护作用[6]。
本研究选择100例PM患儿对DXM的辅助治疗作用进行探讨，发现研究组患儿症状改善时间远低于对照组，研究组住院时间为（11.5?1.6）d，显著短于对照组（17.6?1.9）d，研究组有效率94%远高于对照组74%（P均<0.05）。研究显示，在治疗加入DXM后，患儿恢复速度有所提高，脑脊液恢复正常时间有明显缩短，对降低颅内高压、减轻脑膜刺激症状有临床意义。
综上所述，DXM辅助头孢曲松钠能够显著提高患儿恢复速度及治疗有效性，于临床改善患儿预后有较大意义，可进行推广使用。
参考文献
[1]IAtlllel?B KJ，Vos P，Gerbeek MM，et al.Protein sI001B，neuron specific enolage(NSE)，myelin basic protein(MBP) and glial fibrillary acidic protein (GFAP) in cerebrospinal fluid (CSF) and blood of neurological patients [J].Brain Res Bull，2003，61(3)：261-264.
[2]Qian Y，Wong CC，Lai SC，et al.Klebsiella pneumoniae invasiveliver abscess syndrome with purulent meningitis and septic shock：A case from mainland China.world J Gastroenterol，2016，22 (9)：2861-2866.
[3]宋颖燕，王亚娟，华琳，等.地塞米松辅助治疗小儿细菌性脑膜炎疗效和安全性的 Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(16)：4787-4794.
[4]Molyneux E，Nizami SQ，Saha S，et al.5 versus 10 days of treatment with ceftriaxone for bacterial meningitis in children：a double-blind randomised equivalence study.Lancet，2011，377(9780)：1837-1845.
[5] 顾宏涛，舒汨汨，高广勋，等.标准和减低剂量硼替佐米，联合阿霉素及地塞米松治疗多发性 骨髓瘤疗效比较，[J].中华血液学杂志，2013，34(7)：622-625.
[6]Van d B D，Farrar J J，De G J，et a1.Adjunetive dexamethasone in bacterial meningitis：a meta-analysis of individual patient data[J].Lancet Veurology，2010，9(3)：254-63.
论文作者:李宁
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/29
标签：头孢论文; 患儿论文; 对照组论文; 症状论文; 时间论文; 小儿论文; 脑膜炎论文; 《航空军医》2018年13期论文;