桃江县人民医院 泌尿外科 湖南益阳 413400
【摘 要】目的：研究单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：本次研究选取的研究对象为2015年4月～2016年4月期间在我院进行治疗的复杂性肾结石患者，将100例患者计算机随机分为2组，50例/组。一组患者实施单通道微创经皮肾镜治疗（对照组），另一组单通道微创经皮肾镜和输尿管软镜联合治疗（观察组）。对比两组复杂性肾结石患者的手术时间、术中出血量、一次性清石率、术后血红蛋白下降值、并发症发生率和住院时间。结果：观察组复杂性肾结石患者的上述指标均优于对照组患者（P＜0.05）。结论：联合使用单通道微创经皮肾镜和输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果优于单一使用单通道微创经皮肾镜，患者的预后效果更好。
【关键词】复杂性肾结石；单通道微创经皮肾镜；输尿管软镜
复杂性肾结石具有较长的潜伏期，刀割样剧烈疼痛以及腰部酸胀不适[1]等是该病的主要临床表现。手术是治疗复杂性肾结石的有效方法，本文旨在研究单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜在治疗复杂性肾结石中的疗效，现报告如下：
1资料和方法
1.1基线资料
我院2015年4月～2016年4月复杂性肾结石患者100例，采用计算机随机分组法分为两组。观察组：男30例，女20例，年龄24～67（41.78±5.67）岁。22例左侧，28例右侧。结石直径为2.4～4.7cm。肾盂28例，中上盏13例、下盏9例。对照组：男29例，女21例，年龄25～69（41.82±5.73）岁。23例左侧，27例右侧。结石直径为2.3～4.5cm。肾盂27例，中上盏12例、下盏11例。两组一般资料P值均大于0.05。
1.2方法
对照组患者实施单通道微创经皮肾镜治疗。观察组患者实施单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，手术方法如下：
术前1周于输尿管双侧置入双J管。对患者进行腰硬联合麻醉，之后将其摆放成斜仰截石位，将原双J管拔除，再将输尿管导管置入患者的患侧输尿管内，在B超的引导下，于结石就近部位对肾盏进行穿刺，穿刺区域分别为6例患者于腋后与肩胛下角线间，21例于第11肋骨间，23例于第12根肋骨下方2-3cm。穿刺后有尿液从穿刺针套上的软管中流出方为成功。拔出针芯后沿针管方向置入斑马导丝，将患者的皮肤和皮下依次切开，再将针鞘退出后使用筋膜扩张器扩张并建立经皮肾取石通道。置入肾镜，先彻底清除肾镜下可见结石，然后拔除输尿管内导管，肾镜直视下缓慢置入斑马导丝，并经患侧尿道置入输尿管软镜鞘，引入输尿管软镜于软镜鞘内，于输尿管软镜下搜索残余结石，发现后用钬激光击碎，使用取石网将结石取出，在双镜均探查到肾内无残余结石后，逐层缝合皮肤。术后使用X光扫描检查，若发现存在残留结石，则进行第二次手术。
1.3观察指标
观察两组复杂性肾结石患者的手术指标（手术时间、术中出血量、一次性清石率），检测手术前后血红蛋白，记录住院时间和相关并发症。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用（?）表示，用t进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术指标
治疗后，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组一次性清石率为96%，明显高于对照组的78%（P＜0.05）。见表1
3讨论
近年来，随着医学技术以及科技的发展，治疗复杂性肾结石的手段逐渐增多。以往临床上常使用开放性手术治疗复杂性肾结石，对肾脏的损伤大且术后出现并发症的概率极高。目前临床上使用较多的术式为经皮肾镜治疗和输尿管软镜治疗。
单通道微创经皮肾镜在治疗较大的鹿角形状结石上的效果较好，是中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[2]推荐的方法，但单通道微创经皮肾镜不能将复杂性肾结石患者体内的结石完全清除[3]，而多通道的微创经皮肾镜手术的难度较大，增加了出血率和手术风险[4]。
联合使用单通道微创经皮肾镜和输尿管软镜对复杂性肾结石患者进行治疗，在弥补单通道治疗不足的同时能解决多通道治疗的清石率不高的问题，不仅能有效控制术中和术后的出血情况，还能使手术风险降低，促进一次性结石清除率的提高。单通道微创经皮肾镜技术可缩短手术时间；输尿管软镜可弯曲，能够将鹿角型结石分支和碎石过程中散落在其他肾盏中的结石有效除净[5]。使用双镜治疗，能有效排查患者体内的结石，具有较好的排净率，同时具有微创、术中出血量少以及成功率高的优势，术后并发症少，有利于患者的康复。
在本次研究中，观察组患者在缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量方面较对照组优势明显。观察组一次性清石率为96%，高于对照组的78%，术后血红蛋白下降值高于对照组，说明单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜是治疗复杂性肾结石的有效方法，而且可降低并发症发生率。
总而言之，单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜在治疗复杂性肾结石中的一次性清石率高，适合在临床上推广运用。
参考文献：
[1]郭峰，高兴华，张龙洋.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（7）：472-474.
[2]盖文涛，高嵩，付成军等.单通道微创经皮肾输尿管硬镜联合软镜治疗复杂性肾结石[J].中国医师杂志，2014，16（8）：1124-1125.
[3]郑健忠，梁福律，范先明等.多通道经皮肾镜与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果比较[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（8）：593-596.
[4]徐刚，虞力航，周毅.单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（5）：107-109.
[5]范先明，郭昭建，林剑锋等.标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石临床分析[J].中国现代医药杂志，2014，16（7）：25-27.
论文作者:刘培夫
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
标签：输尿管论文; 肾结石论文; 复杂性论文; 微创论文; 患者论文; 结石论文; 单通道论文; 《中国蒙医药》2017年4月第4期论文;