【关键词】分娩；罗哌卡因；芬太尼；镇痛；安全性
［中图分类号］R714.3［文献标识码］A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-LG
随着医疗技术的不断进步，更多产妇要求在分娩时保证母婴安全的前提下还应降低产妇的疼痛程度，以促进分娩顺利进行。现临床多采用镇痛药物及相应的技术方案降低产妇分娩时的疼痛感，且随着麻醉技术的逐渐进步，新型的麻醉药物也逐渐问世。罗哌卡因为一种长效局部麻醉药物，可阻滞分离感觉及运动神经，且具有较高的安全性，已被临床广泛使用；芬太尼是人工合成的强效麻醉性镇痛类药物，其起效快，镇痛作用强，但维持时间较短[2]。故本次研究为证实两种镇痛药物对产妇分娩镇痛的效果，现对我院收治的产妇给予罗哌卡因与芬太尼帮助镇痛，旨在研究两种镇痛药物联合使用与不采用镇痛药物分娩的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取自我院产科2016年1月至2017年6月期间接收的自然分娩产妇共165例，随机将所有产妇分为观察组（n=85）与对照组(n=80)。观察组中，年龄20～41岁，平均（28.9±3.6）岁；孕周38～41周，平均（39±1.2）周；体重62～81kg,平均（74.8±4.5）kg；其中，初产妇62例，经产妇23例；对照组中，年龄20～42岁，平均（29.1±4.0）岁；孕周38～40周，平均（39±0.4）周；体重60～80kg,平均（75.0±4.2）kg；其中，初产妇54例，经产妇26例。两组年龄、孕周、体重及产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有临床分组研究价值。
1.2方法
1.2.1对照组 本组产妇行自然阴道分娩且不予以任何药物帮助其镇痛。
1.2.2观察组 本组产妇分娩时给予其罗哌卡因（生产厂家：齐鲁天和惠世制药有限公司生产，国药准字：H20052716）与芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20054172）帮助镇痛，具体方法如下：待产妇出现规律性的宫缩，且宫口张开3cm时帮协助其取侧卧位，并在其腰椎L3～L4间隙做硬膜外穿刺，待针尖穿破至硬膜外腔时，通过硬膜外在蛛网膜下腔刺入腰穿针，完成穿刺后，在硬膜外注射1%盐酸利多卡因（生产厂家：辰欣药业股份有限公司生产，国药准字：H20052352）3mL,取出腰穿针后将硬膜外导管置入并协助患者取平卧位[3]；5min后若产妇未发生蛛网膜下腔阻滞及无局部麻醉药中毒症状后便将导管连接至微量泵，并混合0.1%罗哌卡因及2mg/L的芬太尼对其做静脉输注，待产妇宫口张开完全后便关闭镇痛泵，拔除导管。
1.3观察指标
①观察两组产妇镇痛效果；②观察两组产妇呼吸、血压、脉搏情况，呼吸正常范围为16-18次/分，血压正常范围为低压60-90mmHg，高压为90-140mmHg，脉搏正常范围为60-100次/分；③观察两组产妇产程及新生儿Apgar评分，满分10分，＜7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息；④观察两组产妇妊娠结局；⑤观察两组产妇不良反应发生情况。
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2结果
2.1 两组产妇镇痛效果比较
观察组产妇中Ⅰ、Ⅱ级疼痛显著多于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级疼痛显著少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表
两组产妇镇痛效果比较[n(%)]
组别 n Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 观察组 85 27(31.76)① 49(57.65)① 7(8.24)① 2(2.35)① 对照组 80 8(10.00) 21(26.25) 29(36.25) 22(27.50) χ2 51.521 P 0.000 注：与对照组比较，①P＜0.05。
3讨论
据临床研究表明，硬膜外麻醉帮助产妇镇痛可有效降低剖宫产率[11]。在未使用镇痛药物的对照组中，产妇因分娩时的疼痛及恐惧、焦虑等心理易增加产妇体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩发生紊乱，最终发生胎儿窘迫等危险情况[12]；而麻醉镇痛可有效缓解产妇的紧张等不良情绪，对其大脑皮层对皮层下中枢的调控作用进行有效改善，在缓解分娩疼痛的同时还可有效降低剖宫产率及助产率[13]。本次研究结果显示，观察组自然分娩产妇显著多于对照组，剖宫产及助产显著少于对照组，表明罗哌卡因与芬太尼联合使用可有效提高产妇自然分娩率，降低剖宫产率及助产率。此外，因罗哌卡因在产妇肝脏内易被水解，且无法被胎盘代谢，故易提高产妇的不良反应，但若罗哌卡因的浓度较低，则会有效阻滞产妇的运动机感觉神经，且不影响产妇的肌张力[14]；而芬太尼用量较小时，不会影响胎儿的呼吸，且该药物与罗哌卡因联合使用，可充分发挥两种药物的协同作用，以此有效降低镇痛药物的用量，最终减少不良反应发生率[15]。本次研究结果显示，观察组不良反应总发生率（3.53%）显著少于对照组（22.50%），表明罗哌卡因与芬太尼联合使用可有效降低产妇不良反应发生率。
综上所述，罗哌卡因联合芬太尼可有效帮助分娩产妇镇痛，稳定其各项生命指标，改善产妇妊娠结局，还可有效降低不良反应发生率，且安全、可靠，对新生儿无较大影响，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]周玉静.舒芬太尼与罗哌卡因联合分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响[J].牡丹江医学院学报，2015，36（4）：77-79.
[2]温显让.芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床效果分析[J].中国实用医药，2013，8（22）：160-161.
[3]马凤英.探讨罗哌卡因联合芬太尼在分娩镇痛中的应用效果[J].临床研究,2016,24(2):92.
论文作者:张方成
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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