【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术对老年急性结石性胆囊炎患者的治疗效果。方法：选取114例老年急性结石性胆囊炎患者，分为两组。对照组采取开腹胆囊切除术，观察组采取腹腔镜胆囊切除术。比较两组手术前后的免疫功能以及应激指标改变情况。结果：观察组手术后的白细胞计数明显升高（P＜0.05），其他免疫功能以及应激指标无明显的改变（P＞0.05），对照组手术后的空腹血糖、急性C反应蛋白、白细胞计数、白介素-6、白细胞/中性粒细胞计数百分比、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M水平明显高于观察组组（P＜0.05），对照组手术后的免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M水平明显低于观察组组（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术对机体的免疫功能产生影响较小，并且对机体应激反应的影响程度小于开腹手术，值得临床应用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；免疫功能；应激反应
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0120-01
随着人们生活水平的日益改善，人口老龄化现象的迅速加重，老年急性结石性胆囊炎的发生率不断升高，但由于老年患者大多合并多种其他疾病，使得手术的风险大大增加，必须严格掌握好手术治疗指征和手术方法[1]。本研究主要分析了腹腔镜胆囊切除术对老年急性结石性胆囊炎患者的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取2015年3月—2018年10月在我院就诊的114例老年急性结石性胆囊炎患者，随机分为两组，对照组57例，男31例，女26例；年龄60～83岁，平均（68.42±5.39）岁。观察组57例，男30例，女27例；年龄60～84岁，平均（67.29±6.52）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
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1.2 方法
对照组采取开腹胆囊切除术，观察组采取腹腔镜胆囊切除术，方法如下：采取三孔法或者四孔法，手术操作者站立在患者的左侧，监视器放在患者头部右侧，助手则站在患者的两侧位置，使用二氧化碳填充气腹（二氧化碳的压力设置为12～15mmHg），分别在患者腹正中剑突下方右侧2～3cm以及脐周，右肋缘下方腋前线和腋中线（三孔法无此切口）部位实施穿剌。然后将胆囊动脉和胆囊管进行分离，分清肝总管以及胆总管，并且理清胆总管与胆囊管二者之间的关系。采取生物吸收夹、钛夹或者合成夹分别夹闭胆囊管、血管并进行离断，对胆囊创面采用电凝止血，并使用生理盐水冲洗创面，然后擦干。
1.3 观察指标
检测并比较两组手术前后的空腹血糖、急性C反应蛋白、白细胞计数、白介素-6、白细胞/中性粒细胞计数百分比、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、C3和C4水平。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件，计量资料以x-±s表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。
2.结果
观察组手术后的白细胞计数明显升高（P＜0.05），其他免疫功能以及应激指标无明显的改变（P＞0.05）。对照组手术后的空腹血糖、急性C反应蛋白、白细胞计数、白介素-6、白细胞/中性粒细胞计数百分比、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M水平明显高于观察组组（P＜0.05），对照组手术后的免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M水平明显低于观察组组（P＜0.05），详见附表。
3.讨论
腹腔镜手术作为近些年新发展的一种微创手术疗法，由于患者术中的疼痛程度轻、术后恢复速度快，而成为临床手术治疗良性胆囊疾病的“金标准”[2-3]。研究表明，手术创伤的程度与创伤后患者急性C反应蛋白、前列腺素、白介素-6等急性期反应阶段相关应激因子水平呈明显的正相关，能反映创伤后组织受到损伤的程度[4]。本研究结果发现，腹腔镜胆囊切除术不会对机体的免疫功能产生显著的影响，并且对对机体应激反应的影响程度小于开腹手术。对于没有绝对手术禁忌，且合并有多种内科疾病的老年胆囊炎患者，通过积极完善的腹腔镜胆囊切除术前准备，由操作熟练的临床手术医师即可实施，可显著减轻手术对机体免疫功能和应激造成的影响，有助于促进患者术后的恢复。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术对机体的免疫功能产生影响较小，并且对机体应激反应的影响程度小于开腹手术，值得临床应用。
【参考文献】
[1]陈铭，严桦.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年结石性胆囊炎的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2017，16(12):1212-1215.
[2]张宗明，魏文平，刘卓，等.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机的探讨[J].中华普外科手术学杂志:电子版，2016，10(5):406-409.
[3]张宗明，宋蒙蒙，刘卓，等.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术效果临床分析[J].中华普外科手术学杂志:电子版，2016，10(6):466-468.
[4]李成林.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对患者血管内皮功能和炎症因子的影响[N].海南医学院学报，2016，22(7):673-676.
论文作者:唐雪红
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/7
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