张蓓
（复旦大学附属中山医院青浦分院 201700）
【摘要】 目的：探讨产房护理安全隐患、方法、通过对产房护理安全隐患的分析，找出管理对策、结果、保证产房各项医疗护理工作的顺利进行，将有利于减少医疗纠纷。[1]
【关键词】安全隐患；产房护理；改进措施
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0247-02
护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷、或死亡。妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的学科，随着社会的发展、医学模式的转变，人们对健康的需求和服务质量的要求越来越高，随着患者法律意识维权观念的加强，临床实践中遇到前所未有的冲突与困惑。由于妇产科服务的对象是产妇，并且在护理中存在许多安全隐患。因此护理安全愈来愈受到大家的重视，加强妇产科护理安全管理提高服务质量 ，将有利于减少医疗纠纷。[2]
现在就妇产科护理临床实践中存在的问题进行分析，并探讨解决的对策，说说我个人深刻的体会及意见。
产房护理安全隐患细节分析
我是一名在产房工作19年的老助产士，就我个人而言平时工作还是有条不紊热情高涨的，但有时难免会把工作、生活、家庭中的琐事、烦心事等不良情绪带进工作中，当工作中遇到繁忙、疲惫不堪时对待产妇的语言会变得简短生硬，当入院宣教做得不到位时，对产妇及家属解释不清楚语言简短缺乏耐心时，往往会给产妇及家属造成不愉悦的心情，医患双方就会产生矛盾。又由于产房的产妇应急性大，病情变化快、随机性又强，知识的缺乏，医从性差造成护患关系互不信任，易引起护理纠纷。又由于管理制度的不严密如药物管理制度，急救仪器设备管理制度，消毒隔离制度，空气培养制度，均可造成不同层度的医疗纠纷。下面我将分别从产妇入待产室，临产室，分娩时进行分析。
产妇进入待产室存在的护理隐患：当产妇进入待产室，对临产的恐惧对新生儿的期待，应激反应出更多的心理情绪，医生助产士的态度更是尤为重要，如果当助产士态度冷漠，漠不关心说话含糊其辞，更易造成产妇的不安情绪。宣教未做好，产妇自行下床上厕所更容易造成摔跤、坠床等，当产妇羊水自破，未能及时发现变化会造成感染，脐带脱垂，引发死胎、死产、早产等。妇产科对于护理人员的素质要求较高，我们也来了较多年轻的护理人员，普遍具有较丰富的理论知识和饱满的工作热情，但是相对缺乏实际工作的经验，遇到突发现状难以及时判断事态的严重性有可能引发的负面影响，更不能做出有效的应对措施，导致医患关系的恶劣，有时护士对产妇的权利和义务认识不够甚至侵犯产妇的隐私，会得到产妇及家属的投诉，将医疗事故的扩大化和造成不必要损失。
临产过程中的安全隐患：产程观察对整个分娩过程尤为重要，作为一名合格的助产士，严密的观察产程进展，是确保产妇顺利分娩的关键因素。但是由于有些助产士责任心不强，产程观察不仔细，未能了解产程进展的各项情况及指标，特别是对静脉滴催产素引产需要严密观察子宫收缩及宫口扩张程度，了解胎头下降情况，一旦危险因素存在而由于工作的疏忽未能及时发现并排除将会造成严重的后果。还有静脉滴安宝，要使用输液泵严密观察滴速，运用心电监护仪监测心率等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要熟练掌握仪器的使用方法，以免造成抢救治疗的延误。还有妊娠并发症如妊娠合并高血压、糖尿病等患者，要认真听取产妇的主诉严密监测血压及血糖的波动并做好记录切不可马虎大意，以免引起后患。
分娩过程中的安全隐患：特别是第二产程，助产士如没能及时指导并教会病人正确运用腹压，则易导致产妇体力衰竭而丧失信心，致使宫缩乏力而使产程延长。保护会阴方法不当，手法过松、过紧或错误都会影响分娩，造成会阴裂伤或侧切伤口延长延深。如果疏忽大意，未能及时取出阴道填塞的纱布，造成恶露不畅及产褥感染，忽略常规检查，没能及早发现缝合线穿过直肠而形成直肠瘘等。当产妇事与愿违时，助产士沟通技巧不行立马引起产妇情绪低落继而出现宫缩乏力、引起产后大出血，失血过多甚至造成休克。产房的工作性质较为特殊，容易被乙肝，梅毒等病毒感染，容易被血液体液污染，容易被锐器刺伤，因此无菌操作不严密增加感染率。环境监测的有效实施，降低会阴切口的感染率。产后2小时观察要认真、记录病历时不得马虎，若敷衍了事破绽百出不仅不能说明自己的立场，反倒给自己套上枷锁。所以护理安全隐患的持续改进迫在眉睫。
我院创三工作成功完成，各项工作不断的完善与加强。在此就我院对护理安全管理制度不断的加强对护理安全隐患的持续改进叙述如下：
1.培养主动性及慎独修养，加强自我约束力。观察病情要仔细，细节管理是护理服务的需要，护理服务的细节不仅仅是行为和语言，还在细节中突显真情。查找问题并制定防范措施，从而增强安全意识，进一步促进自觉遵守各项规章制度、严格执行护理操作规程。为此我们制定了新生儿查对制度：即新生儿一出生由母亲确认性别后，由双人核对后带上手脚腕带，并双人签名，母亲右手印在病历上，新生儿印上脚印。制定了腕带制度：即所有入院病人都要带上腕带，写上床号、姓名、住院号，进行治疗护理时均需认真核对。制定交接班制度，查对制度，护理书写规范制度等。我们科室还成立了质量监控小组，由科室护士长担任组长，年资长的助产士分别管理一项，每月组长不定期的检查，包括仪器、设备、抢救药物等并认真仔细的做好记录，及时发现问题提出整改措施。产房保证工作环境空气流通，每月定时定人做好空气质量的检测，以达到生物洁净标准。将细节管理运用到实处，为每位产妇提供安全有效的服务。
2.注重在职培训，提高业务素质和技术水平，每月定期以实地模拟的方式对产科医生及助产士进行急救技能及急救仪器操作规程的培训及考核，锻炼和提高护理队伍的急救技术水平和应急能力。每月进行业务学习，鼓励各级人员积极参加，加强理论知识储备，珍惜外出培训的机会，将先进的理念及技能带回家，认真的学习讨论。我们还加强了新生力量的培训，进行专人带教，定期考核。我们还进行法律意识的培训，加强产房护士法律知识的学习，培养法律意识，定期进行风险教育，强化风险意识，学习相关法律法规，结合临床案例，从中吸取经验教训，引以为鉴。开展手消毒防护意识的培训，增强防护意识，加强无菌观念，树立全面预防的概念。
3.完善制度、措施到位：严格遵守各班岗位职责，产房新员工上岗考核制度，建立产妇满意度调查及回访制度，制定自然分娩流程、无痛分娩专人陪伴制度等，对产妇履行告知义务确保护理安全的可行性措施，产房设立风险管理告知制度、以制度规范约束护理行为，出现问题及时告知，使产妇和家属及时了解产程进展情况及产科中可能出现的风险和问题。
总之，护理安全的核心是护理质量、护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，通过护理安全持续改进，强化安全意识、加强工作责任心转变护理观念、可有效提高护理质量，避免差错事故、从而降低护理纠纷，分娩既是一个生理过程，又时时刻刻危及母婴的生命安全，因此如何杜绝产房工作中的护理安全隐患，降低护理纠纷是产房管理的重中之重。
【参考文献】
[1]刘锦玉、余玲玉、王丽芳 中外健康文摘2011年08卷、11期.
[2]韩晓红 国内妇产科护理工作典型案例分析 中国医学出版社 2009.
论文作者:张蓓
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：产妇论文; 产房论文; 助产士论文; 安全隐患论文; 制度论文; 工作论文; 妇产科论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;