济南市第五人民医院 医学影像科磁共振室 250000
摘要：目的 探讨可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES）的临床与MRI表现。方法 回顾性分析11例RESLES患者的临床及影像资料，总结RESLES的临床与MRI特点。结果 男性6例，女性5例，年龄最小8岁，最大61岁，平均26.5岁；其中病毒性脑膜炎8例、化脓性脑膜炎1例、结核性脑膜炎1例、癫痫患者苯妥英钠治疗1例；主要临床症状为发热、头痛、意识障碍、精神症状为主要特点。11例患者MRI均显示胼胝体压部斑片状T1稍低信号，T2高信号，DWI为高信号，ADC呈低信号，灶周无水肿，增强扫描未见明显强化。所有患者接受治疗后复查MRI，SCC病变消失或DWI信号降低，临床症状好转。结论 RESLES可继发于多种疾病，具有特征性 MRI表现。
关键词：胼胝体；可逆性胼胝体压部病变；磁共振成像
可逆性胼胝体压部病变综合征（reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是2011年由Garcia—Monco等[1]提出的一种由各种病因引起的累及胼胝体压部（SCC）的临床影像综合征。此综合征可继发于多种临床疾病，病因复杂，主要表现为发热、头痛，部分患者伴有精神异常及癫痫发作，缺乏特异性。笔者回顾性分析11例RESLES患者的临床资料及MRI表现，结合文献，探讨RESLES的MRI诊断。
1 材料与方法
1．1 临床资料
收集11例RESLES患者的临床及MRI影像资料，男6例，女5例，8～61岁，平均26．5岁。其中病毒性脑膜炎8例、化脓性脑膜炎1例、结核性脑膜炎1例、癫痫患者苯妥英钠治疗1例。主要临床症状为发热、头痛、意识障碍、精神症状为主要特点。
1.2 检查方法：
采用Philips 1.5T 超导型MR扫描仪，扫描序列包括：横轴位T1WI、T2WI、FLAIR、矢状位T2WI及扩散加权成像（DWI），其中5例患者进行了增强扫描。使用8通道头相控阵线。扫描参数：SE -T1WI（TR 400ms，TE12ms），FSE -T2WI（TR3385ms，TE90ms），FLAIR-T2WI（TR8500ms，TE100ms，TI2400），矢状位T2WI（3754ms，TE100ms），DWI（TR2753ms，TE100ms，b=0 mm2/s和1000 mm2/s，层）。层厚6mm，层间距1.0mm，矩阵256×256。
1.3 图像分析
由2位主治以上影像科医师进行双盲法单独阅片，包括病灶位置，大小、形态、信号；判断不一致时，共同商讨取得一致意见。
2 结果
11例患者均示胼胝体压部中线部椭圆形病灶，稍长T1、稍长T2信号，T2WI—FLAIR呈高信号，DWI为高信号，ADC图呈低信号（图1-4），边界清晰，周围无水肿及占位效应。7例增强扫描均无明显强化。所有患者治疗好转后复查MRI，胼胝体压部异常信号减低或消失，随访患者均无神经系统后遗症状。
图1～4 女，18岁。图1．DWI SCC中线部病灶呈高信号（黑箭头）；图2．ADC图病灶呈低信号；图3.T2WI病灶呈高信号图；4．T1WI病灶呈稍低信号
3 讨论
RESLES又称为胼胝体压部可逆性孤立性病变，是一种较为复杂的临床与影像学综合征。诊断标准为[1]：患者有神经功能障碍表现，MRI示胼胝体压部孤立可逆性病灶，或伴胼胝体外病变，治疗后复查病灶明显缓解或消失。胼胝体压部病灶持续未缓解的应除外。
3.1 发病原因
RESLES的病因主要包括：㈠ 感染，常见于儿童和青壮年，最常见的病原菌为流感病毒、麻疹病毒、人类疱疹病毒、轮状病毒、腮腺炎病毒和腺病毒，大肠杆菌、沙门菌及嗜肺军团菌也有报道。㈡ 癫痫发作和抗癫痫药物的使用。㈢ 代谢紊乱，低钠血症和严重低血糖。㈣脱髓鞘脑炎、㈤ 血管因素和其他如营养不良、药物毒性、高原脑水肿、外伤等［2］。
3.2发病机制
RESLES因有多种病因，其发病机制也有多种。研究表明可能的发病机制有：㈠ 髓鞘内及髓鞘间隙水肿。胼胝体压部髓鞘内含水量较多，其水电解质代谢和离子转运异常，导致其自我调节保护不足，从而发生髓鞘内的细胞毒性水肿，水分子扩散受限[3]。㈡ 水电解质失平衡学说。RESLES患者常有低钠血症，低钠会致脑渗透压的改变，从而发生脑水肿[4]。抗癫痫药物会作用于抗利尿激素受体而改变体内抗利尿激素的浓度，导致水电解质平衡系统及脑血容量发生改变而发病。而病毒感染或抗癫痫药等会破坏血脑屏障，导致胼胝体压部对低钠血症敏感性增高，发生髓鞘水肿。
3.3 临床表现
临床表现多样，无特异性，多表现为发热、头痛、神经系统症状，如：认知功能障碍、意识障碍、视觉障碍、共济失调、癫痫发作、精神行为异常等。本组11 例患者中7 例伴有发热；9例伴头痛；2 例伴有癫痫发作；2 例头晕。
3.4 影像表现
SCC中心区域局限性的椭圆形或条状异常信号是其特征性的影像学表现，也有累及整个胼胝体压部的条状病变，称为“回旋镖征”[5]，T2WI 呈高信号，T1WI 呈等或低信号，FLAIR-T2WI为高信号，DWI呈高信号，ADC图为低信号，增强扫描无明显强化，病灶周围无明显水肿及占位效应。治疗后短期内复查，大部分病灶消失。亦有报道病例可累及胼胝体膝部、体部或皮质下、脑室旁白质和基底节区等胼胝体外区[6]。研究表明[7]，RESLES患者DTI示胼胝体压部纤维束走行正常，从影像上支持了病变可逆性的特征。本组病例均表现为SCC 异常信号，未发现SCC以外的病灶，治疗后复查，病灶均消失。
3.5鉴别诊断
（1）胼胝体脱髓鞘疾病：①急性播散性脑脊髓炎（ADEM）。病灶主要累及双侧大脑半球白质区，基底节、丘脑、胼胝体及脊髓也可累及，呈分布不对称的多发斑片状病灶，胼胝体压部极少受累，主要累及体部、膝部，增强明显强化。②多发性硬化（MS）：胼胝体受累多在体部及膝部，急性期可有占位表现，增强扫描有强化，常见垂直于脑室壁病灶，有特征性的开环强化，病变有复发缓解的过程。③胼胝体变性（MBD）：见于中老年男性、长期酗酒患者，是一种较罕见的胼胝体脱髓鞘病变。MRI 表现为胼胝体局限性或弥漫性异常信号，较少累及压部，急性期有一定占位效应，并可见强化表现。（2）胼胝体梗死：患者年龄较大，发病较急，病变多累及胼胝体膝部、体部，常合并其它部位的梗死，病灶不可逆。（3）胼胝体区肿瘤：恶性肿瘤有显著的占位效应及周围水肿，病灶呈花环状增强或不均匀明显强化。
综上所述，RESLES是一种局灶性非特异性脑炎改变，发病年龄较低，感染是最常见的病因，临床症状无特异性。MRI多表现为胼胝体压部孤立性椭圆形病灶，弥散受限。经治疗后复查病灶可完全消失，预后相对较好。
参考文献：
[1] GARCIA—MONCO J C，CORTINA I E，FERREIRA E，et a1．Reversible splenial lesion syndrome（RESLES）：what’s in a name?[J]．J Neuroimaging，2011，21（2）：el—e14．
[2] Malhotra HS，Garg PK，Vidhate MR，etal.Clinical dignificance of transient lesion in splenium of corpus callosum[J].Ann Indian Acad Neurol，2012，15（2）：151-157.
[3] Maeda M，Tsukahare H，Terade H，et a1．Reversible splenial lesion with restricted diffusion in a wide spectrum of diseases and conditions[J]．J Neuroradiol，2006，33（4）：229—236．
[4] Takanashi J.Two newly proposed infectious encephalitis/encephalopathy syndromes [J].Brain Dev，2009，31（7）：521-528.
[5] Mathew T，Badachi S，Sarma GR，etal.”Boomerang sign” in rickettsial encephalitis [J].Neurol India，2014，62（3）：336 -338.DOI：10.4103/0028-3886.137030.
[6] Zhu Y，Zheng J，Zhang L，etal.Reversible splenial lesion syndrome associated with wncephalitis/encephalopathy presenting with great clinical heterogeneity [J].BMC Neurol，2016，16：49.DOI：10.1186/s12883-016-0572-9.
[7] Osuka S，Imai H，Ishikawa E，etal.Mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial ledion：evaluation by diffusion tensor imaging.Two case reports [J].Neurol Med Chir（Tokyo），2010，50（12）：1118-1122.
论文作者:王涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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