复旦大学附属肿瘤医院教学部；复旦大学上海医学院肿瘤学系 上海 200032
摘 要：目的：探讨CBL联合PBL教学模式在临床实习教学中的应用效果。方法：选取2019年3月9日至2019年10月25日的临床实习生100人作为本次研究对象，并采取随机分组法将其均等分为观察组和对照组两组。对照组学生采用常规教学方式教学，实验组学生采用CBL联合PBL模式教学。采用调查表的方式对教学满意度进行评估，并将两组学生的理论成绩和实际操作技能成绩作为教学效果的综合评估。结果：实验组学生对教学的满意度达98%，对照组学生对教学的满意度达84%；实验组学生理论考试的平均成绩为89.6±2.4分，对照组学生理论考试的平均成绩为84.6±4.4分；实验组学生操作技能考试的平均成绩为85.8±3.7分，对照组学生操作技能考试的平均成绩为80.9±3.3分，差异均具有统计学意义。结论：CBL联合PBL教学模式在临床实习教学中的教学效果较之传统的教学模式效果更好，更受学生欢迎。
关键词：临床实习教学 CBL PBL
临床实习是医学生理论知识与实践相结合的过程，实习教学的效果和质量将直接影响到实习生临床思维和自主学习能力的养成。医院实习不同于理论授课，就诊患者往往是多重影响因素引发的疾病，对于毫无临床经验的实习生来说，其理论课上所学的单一性疾病的诊治无法满足实际，对其所在科室所引进的高端器材和高端技术可能较为陌生，所学的各类知识可能会相对困难、抽象。传统的实习教学模式主要是以授课学习为主，无法达到学科发展的要求，因此其临床教习的效果往往不太理想，学生掌握的知识、技能水平有限。
案例教学法（CBL）和以问题为基础的启发式教学法（PBL）是目前临床实习中应用最为广泛的两种新的教学模式。虽然这两种教学模式都有一定的效果，但其互相之间依旧存在一定的缺陷，因此我们考虑将CBL与PBL两种教学模式联合运用到临床实习教学中，以期探讨出更为高质的灵活教学模式。
一、CBL与PBL教学模式概述
在临床实习中，患者的实际病况会比理论所学的情况更为复杂，因此临床实习教学会较之课堂授课难度更大，学生在学习相关专业知识和操作技能时会难以接受，采取传统的教学方法将会导致临床带教效果大打折扣。
PBL和CBL教学法从本质上来说都属于开放式教学，但其也有不同的优缺点。CBL教学是以病例为先导、学生为主体的小组讨论式教学，其更注重于学生临床实践与自主学习，对学生临床思维和实践能力的培养效果更佳；PBL则是以问题为基础，更为倾向于培养学生独立思考和积极探索的能力，其包括有提出问题、收集资料、解决问题以及总结问题四个阶段。虽然两种教学模式都存在一定的偏倚，但此两种教学模式的临床实习教学都相对传统的授课教学方式效果更佳。
二、 CBL联合PBL教学模式在临床实习教学中应用的具体措施
1.课前设计。
临床实习生实习前接触到的基础知识，在实际的临床应用中通常会由于临床经验不足而出现误诊或漏诊。实习课程所涉及到的专业知识通常是多学科交叉融合，并可能会涉及到大量陌生的知识，因此，课前设计与导入对学生而言是较为重要的。开课前先提出教学问题，再进行课前导入，课前的学习资料应当遵从“由易到难、由浅及深”的原则，可辅以视频、图片进行讲解，帮助学生快速进入学习状态。与此同时，带教老师可根据学生现有的专业水平和学习能力制定相关的推荐阅读资料。
2.课堂互动。
课堂效果的质量将会直接影响教学效果，课堂活动设计是CBL联合PBL教学模式最为关键的一点，课堂小组讨论与互动是培养学生临床思维和探索精神的有效方式。可选择合适的病例向学生展示，并提出相关的问题以便学生能结合病例学习来进行思考和分析。病例尽量选取具有典型意义、真实且资料完备的常见病、多发病，以便于学生能通过课前的学习自主讨论并能运用课前所学及储备知识初步获得正确结论。
3.教学效果评估。
可根据学生的理论知识考试成绩以及实践操作成绩作为评估教学效果的主要指标，同时可在课后采用教学满意度调查表来调查学生对教学的满意度。
三、 资料与方法
1.一般资料。
选取2019年3月9日至2019年10月25日的临床实习生100人作为本次研究对象，并采取随机分组法将其均等分为观察组和对照组两组。对照组学生采用常规教学方式教学，共50名（男25名，女25名，年龄20～23岁）；实验组学生采用CBL联合PBL模式教学，共50名（男25名，女25名，年龄20～23岁）。两组学生的年龄和性别差异比较无统计学意义。
2.研究方法。
对对照组学生采用传统的授课方式教学，即带教老师按照教学大纲和课件进行授课，理论授课结束后再结合临床病例进行分析。对实验组学生采用CBL联合PBL相结合的教学模式进行授课，课前抛出问题并进行场景导入，课中进行课堂互动，课堂全程以学生小组讨论、思考与分析为主，课后带教老师再根据每组的课堂情况进行总结分析，并按教学大纲进行点评。
3.教学效果评估。
采用理论知识与实践操作技能相结合的评估方式，理论知识考试和实践操作技能考试的满分值都为100分，取两组学生成绩平均分作差异比较。采用调查问卷的形式对学生教学满意度作评估，调查问卷的内容主要包括教学氛围、理解深度、掌握程度和学习负担四方面，按照学生实际情况分为满意、一般、不满意三个级别，满意度=（满意+一般）÷总人数*100%。
4.统计学方法。
运用SPSS18.0对学生的教学满意度、理论成绩和实践成绩进行分析，以P＜0.05为具有统计学意义。
四、结果
1.两种教学模式的教学效果比较。
从表1可以明显看出，实验组学生理论考试成绩和操作技能考试成绩要比对照组要高，且两组学生成绩比较具有统计学意义。以此可以推断，CBL联合PBL教学模式的教学效果可能比传统的授课方式效果更好，学生对于理论知识的掌握更为简单，实践操作更为熟练，学生对于授课内容理解得更为透彻，处理问题的临床思维更准确。
表1：两种教学模式的教学效果比较
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五、讨论
传统的临床实习时的教学方式是以带教老师讲解为主，学生处于被动学习状态，不利于学生独立思考和临床思维的培养。据相关的资料表明，目前在临床实习中，多数的带教老师都会采用CBL或者PBL的教学模式，这两种的教学模式已经成为临床实习中的热门授课模式。虽然CBL和PBL教学模式较之传统的授课方式的教学效果更好、质量更高，但这两种模式都有相互的优缺点，其侧重点都不尽相同，CBL教学模式容易使得学生学习思考过浅，PBL教学模式则容易使得学生思考分析偏离主题。
采取CBL联合PBL教学模式能有效地避免上述问题的发生，可以引导学生由浅及深、由易到难进行学习，不仅能够有效地提高学生学习的积极性、主动性，还能显著地提升学生上课的效果以及对带教老师授课内容的理解、消化。在本研究中，研究结果显示，CBL联合PBL教学模式的实验组小组的理论成绩和实践操作技能成绩都要明显地高于对照组，这表明CBL联合PBL教学模式不仅能够有效地激发学生学习的兴趣性，还能进一步地提高学生的专业知识和专业技能。
在完成课堂学习之后，本研究还将教学氛围、理解深度、掌握程度和学习负担作为学生对教学满意与否的一个评估指标，以期能从学生的角度出发，寻找出新的教学模式的优点与不足，从而进一步地推动教学改革、提高教学效果。从本研究结果来看，CBL联合PBL教学组的满意率明显高于传统授课组，这表明传统的授课方式可能无法调动学生学习的积极性，相较于CBL联合PBL教学模式来说，传统的授课方式不适应临床实习学生的学习。
综上所述，CBL联合PBL教学模式更能满足临床实习学习需求，能有效地激发学生学习的兴趣，调动学生主动学习的积极性，对临床实习生的临床思维养成具有明显的促进效果，学生对于课堂内容的掌握度和理解度较之传统授课方式更高，学生对教学的满意度也更高，值得临床实习授课的进一步推广。
参考文献
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论文作者:张琦华 刘雪莲 何珂 陈震
论文发表刊物:《教育学》2020年3月总第206期
论文发表时间:2020/3/2
标签：学生论文; 教学模式论文; 实验组论文; 成绩论文; 教学效果论文; 传统论文; 效果论文; 《教育学》2020年3月总第206期论文;