西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000
摘要:目的探讨冠心病旁路手术后心律失常的中医护理干预[1]。方法将100例心脏搭桥术后冠心病患者随机分为观察组50例和对照组50例。观察组用丹参素异丙酯类化合物治疗，对照组用盐酸胺碘酮注射液治疗。比较治疗前后患者的临床疗效、心率减慢、尿量、6min步行距离(6MWD)。结果观察组LVEF为(15.3)%，高于对照组(12.8)% (P<0.01)。观察组总有效率为96%，高于对照组(84%，P<0.01)。观察组心率减慢9例，对照组心率减慢11例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)[2]。观察组尿量及6MWT均高于对照组(P<0.01)。结论中医护理与异丙酯联合治疗的冠心病(CHD)患者术后,可有效改善心脏功能,提高LVEF,保护心肌细胞超微结构,改善心肌抗氧化能力,清除自由基,减少心律失常的发生率,心肌血流量,促进心脏的能量回收,改善生活质量[3]。
关键词:中医护理;搭桥手术后;心律失常;干预;
中医护理观察指标:左室射血(LVEF);心脏功能;观察并记录心率、尿量及6min步行距离(6MWT)的缓慢下降。真实反映患者术后恢复情况。绕过在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一个通道,使血液在狭窄的地方,到了尽头,并发心室心肌梗死后容易破裂,冠心病(CHD),室间隔穿孔,二尖瓣返流一致必须选择外科搭桥手术,术后心律失常的常见并发症,因为术后心功能的恢复需要时间。回顾性分析了125例左心室直视手术患者的临床资料，其中室性心律失常43例(室性心律失常组)，无室性心律失常60例。如果不能稳定，很容易引起完全排斥。西药治疗心律失常以奎尼丁延长ERP治疗为主，其作用最为显著。根据患者因心脏不良反应而发生的变化，在控制剂量时，需要根据病情变化不断调整剂量和速度。本研究观察组在常规护理的基础上，采用丹肾素异丙酯组合物治疗，观察中药提取物的活化因子，进一步提高支架置入术后冠心病患者的疗效和生活质量。结果报告如下。
1材料与方法
1.1一般信息
选取2017年1月至2018年3月我院搭桥术后冠心病患者100例。心脏功能Ⅱ~Ⅳ级,两组没有电解质紊乱或正确,100名患者被随机分为观察组和对照组,对照组50例,50例。观察组男性15例，女性11例。年龄:48~72 (62 1.5);病程5~11年(611.3年)。旁路支:1支(18例)，2支(8例)，3支(2例);心脏功能:Ⅱ级11例,Ⅲ级8例,Ⅳ级8例;对照组男性14例，女性12例。年龄:48~73 (64 1.2);病程5~11(6 1.2)年。旁路支:1支(19例)，2支(8例)，3支(2例);心脏功能:Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,Ⅳ级9例。两组患者在年龄、性别、冠脉搭桥次数、心功能分级、心律失常程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组:
在常规护理治疗的基础上，采用丹参素异丙酯组合物(丹参素异丙酯0.5%，川芎嗪0.5%，苦参总黄酮0.5%，甘草查尔酮a0.5%)。配件:无菌蒸馏水，糊精。准备:磨上述异丙酯的固体部分组合成细粉,在1:1的比例添加蒸馏水,多功能中药混合机,混合好,加入糊精在1:1的比例,干燥,浓缩,提取相对密度为1.08 ~ 1.15 (800 c),并把100袋,每箱装10 g。方法:每日服2次，每次1包，10天为一个疗程，疗程2个疗程。
1.2.2对照组:
在常规护理治疗的基础上，采用盐酸胺碘酮注射液进行常规治疗。用法:静脉滴注:维持体重3 mg/kg, 1~1.5 mg/min, 6小时后降至0.5~1 mg/min，每日总量1200 mg。逐步减少后，静脉注射胺碘酮最好不超过3~4天。滴速:20滴/分钟。
1.3观察指标
观察两组患者左室射血、心功能及疗效比较、心率减慢、尿量、6MWT。
1.4疗效标准
国家中医药管理局对急性梗阻性心悸(冠心病、心律失常)的协作治疗“紧急规范诊断和治疗中医和中医心悸病诊断治疗标准:*:心律失常症状完全消失,不是Ⅰ级心脏功能;有效:降低心律失常症状发生频率，各项指标降低1级。无效:临床症状无改变或加重。总有效率=(显著+有效)/总病例x 100%。
1.5统计方法
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较应用t检验;计数数据以率(%)表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义[4]。
2结果
2.1左室射血(LVEF)比较
观察组LVEF为(15.3)%，高于对照组(12.8)%，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2心功能疗效比较
观察组总有效率为96%，高于对照组(84%)，差异有统计学意义(P<0.01)。
见表1所示。
2.3慢心率的比较
观察组心率减慢9例，对照组心率减慢11例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4尿量与6MWT比较
观察组尿量、6MWT均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。如表2所示。
3讨论
进一步提高未来的护理和观察能力是当前心脏搭桥手术提出更高的要求,为医生提供旁路手术后治疗后长期的战略意义,也是当前医学界广泛讨论的话题,我们通过中药的效果观察指标:左心室射血(LVEF)比较;心脏功能;心率、尿量、6MWT缓慢下降的比较。真实反映患者术后恢复情况。通过临床观察，中医多渠道辨证论治结合西医结合治疗，可以平静地解决术后并发症，提高患者的生活质量。前后保护组超微结构与空白对照组相似，损伤小。保护前后均可改善缺血/再灌注损伤后心肌能量代谢，减少心肌细胞线粒体结构损伤。可显著增加冠状动脉流量，降低动脉压力和冠状动脉阻力。槐花总黄酮和甘草总黄酮(主要为甘草和异甘草)具有抗心律失常作用。抗氧化自由基活性:黄酮类化合物大多具有较强的抗氧化自由基活性，黄酮类化合物的一些药理活性往往与其抗氧化自由基有关[5]。具有抗炎镇痛作用，芦丁、羟基芦丁、二氢槲皮素等药物对角蒿、5-ht、PGE引起的足肿胀、甲醛引起的关节炎、棉球肉芽肿等均有明显抑制作用。甘草甜素查尔酮:对心血管系统有活性，许多治疗冠心病有效的中成药含有黄酮类化合物，研究发现芦丁、槲皮素、葛根素和合成的蓖麻碱具有明显的扩冠作用。
总结：中医护理与异丙联合治疗的冠心病患者术后,可有效改善心脏功能,提高LVEF,保护心肌细胞超微结构,改善心肌抗氧化能力,清除自由基,减少心律失常的发生率,心肌血流量,促进心脏的能量回收,改善生活质量。
参考文献：[1]刘志平, 王坚, 李淑珍,等. 冠心病左主干病变体外循环并行心脏不停跳冠状动脉搭桥术32例临床分析[J]. 中国心血管病研究, 2018, 16(3).
[2] 刘彩霞. 心脏不停跳的冠心病患者实施冠脉搭桥手术术后的护理研究[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2018(11):84-84.
[3] 延续性护理干预对老年冠心病患者不停跳冠脉搭桥术后生活质量的影响[D]. 郑州大学, 2017.
[4] 墨勉勉, 吴丽娜. 自我管理指导在冠心病搭桥术后病人中的应用[J]. 全科护理, 2017, 15(10):1205-1207.
[5] 张玉辉, 高亚坤, 王钢,等. 非体外循环冠状动脉搭桥术治疗冠心病效果观察[J]. 山东医药, 2017, 57(50):49-51.
论文作者:管学宏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：心律失常论文; 冠心病论文; 术后论文; 患者论文; 对照组论文; 心率论文; 心脏论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;