（牡丹江市第二人民医院影像科，黑龙江省 牡丹江市，157013）
摘 要：目的：在孤立性肺结节临床诊断中针对不同b值DWI扩散加权成像的应用进行初步探讨。方法：收集40例肺结节患者MRI胸部影像检查有关资料，根据结节直径分组，针对不同b值在DWI扫描下的结节影像进行比较。结果：在b=300时，孤立性肺结节DWI信号存在的差异不具有统计意义（P>0.05）；b=600时，孤立性肺结节DWI信号存在的差异具有统计学意义（P<0.05），且结节信号强度与肺结节恶性可能性具有正相关关系；b=900时，孤立性肺结节DWI信号存在的差异不具有统计意义（P>0.05）。结论：在对肺结节采用核磁DWI加权成像诊断的评价中，b=600时，评价肺结节良恶性信号具有最佳效能，在临床肺结节良恶性鉴别诊断中，多b值DWI序列的诊断价值较高。
关键词：DWI；核磁共振；肺结节诊断
1. 概述
孤立性肺结节是在肺部具有直径<30毫米的圆形或类圆形表现的一种实质性病变，不同时伴随淋巴结肿大或肺不张。临床中肺结节的常用检查、诊断手段是CT，但在鉴别肺结节良恶性方面具有较大难度。目前，DWI扩散加权成像技术是唯一可在活体上测量及成像水分子扩散的方法，在功能影像方面为其鉴别诊断提供重要具有参考价值的信息，对良恶性病变进行区分的病理基础为：在良性肿瘤中大部分水分子不具有较大的运动阻力、相对活动自由，所以在DWI上具有相对较低的信号表现，而由于恶性肿瘤组织内存在致密的细胞，水分子具有较大的运动阻力，限制其扩散，因此，在DWI上有较高信号。所以，磁共振DWI成像可提供定性和定量诊断全身器官组织的相关信息。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2016年1月-2017年1月期间的40例经胸部CT检查发现且实施核磁影响扫描肺结节患者有关资料，列入本研究的标准：患者的肺结节被确诊；患者及其家人知情并同意参与本研究；患者未接受有关治疗，不存在肿瘤病史。排除标准：同时存在其它恶性肿瘤；同时存在其它肺部疾病；妊娠或哺乳期妇女。其中有24例男患者，16例女患者，患者年龄在34-78岁之间，平均年龄（61.2±3.2）岁，直径7-28毫米，平均（18.2±1.5）毫米，其中26例患者为恶性（18例腺癌，6例鳞癌，2例细支气管肺泡癌），14例患者为良性（7例炎性结节，6例结核球，1例错构瘤）。患者经穿刺或手术得到病理结果（36例穿刺，4例手术），并结合结节直径分组：D1不大于10毫米、D2在10—20毫米之间、D3不大于30毫米。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 方法
采用超导型核磁共振设备，成像采用6通道体部相控阵线圈，患者不存在检查禁忌证，扫描前对进行呼吸训练。患者采取仰卧姿势，体部阵距线圈置于胸部。T2压脂轴位，快速自旋回波序列TR：4800，TE：96.5，FOV：42×31.5，层厚6.0毫米，层间距1毫米，矩阵320×224，2次激励。T2压脂冠状位，快速自旋回波，TR：6000，TE：124.2，回波链16矩阵：320×224，激励次数2次，层厚6毫米，层间距1毫米，FOV：44×39.6。T2压脂矢状位，快速自旋回波，TR：5455，TE：124.2，FOV：42×37.8，层厚6毫米，层间距1毫米，回波链16，矩阵320×224，激励次数2次。轴位弥散序列，TR：5217，TE：64.1，FOV：42×42，层厚6毫米，层间距1毫米，矩阵128×156，激励次数为10次，b值分别选300、600和900。T1梯度回波，TR：250，TE：2.4，FOV：42×42，层厚6毫米，层间距1毫米，矩阵384×180，激励次数0.5次。完成扫描后，参考常规T2WI和T1WI，将病变边缘和可辨坏死区避开，对肺结节信号强度采用Satoh法评分：1分为几乎无信号；2 分为信号强度在1—3分之间为；3分为相当于胸段脊髓信号；4分为比胸段脊髓信号高；5分为比胸髓信号高的比较明显。
2.3 统计分析
采用SPSS 21.0数据处理软件对患者有关数据进行分析处理，采用（X±S）形式表示患者计量资料，采用t检验方法，采用百分率形式表示计数资料，采用X2检验方法，P<0.05表明患者有关数据之间存在的差异具有统计意义。
3. 结果
在b=300时，孤立性肺结节DWI信号存在的差异不具有统计意义（P>0.05）；b=600时，孤立性肺结节DWI信号存在的差异具有统计学意义（P<0.05），且结节信号强度与肺结节恶性可能性具有正相关关系；b=900时，孤立性肺结节DWI信号存在的差异不具有统计意义（P>0.05）。
4. 讨论
随着人类不断提高健康意识及生活质量，在各种检查中肺结节日益被发现并得到重视。肺结节有很多种类，病变类型主要分为良性与恶性两类，其中三分之一左右为恶性肿瘤，恶性结节有原发性肺癌转移性肿瘤及肺鳞状细胞癌等。良性结节有肺结核球、血管滤泡性淋巴结增生等。在临床中大部分患者没有明显症状，一些患者具有咳嗽、胸痛等轻微症状表现，感染性肺结节存在对应感染症状，因此在早期对其良恶性难以准确判断，不能及时进行有效治疗。本研究发现，多b值DWI检查对于鉴别肺结节良恶性的优势比较明显，但鉴别炎性结节或较小病变的良恶性存在局限性，应与临床及有关检查相结合进行综合考虑。
5. 结语
总之，在对肺结节采用核磁DWI加权成像诊断的评价中，当b=600时，评价肺结节良恶性信号具有最佳效能，在临床肺结节良恶性鉴别诊断中，MRI在功能影像方面为其鉴别诊断提供具有重要参考价值，并采取核磁检查对病变进一步明确，为引导穿刺、阳性率的提高具有重要作用。
参考文献：
[1] 贾伟，何丹，龙猛等.128层螺旋CT低剂量扫描检查孤立性肺内结节性病灶的研究[J]，现代生物医学进展，2016.20
[2] 李章宇，钱海峰，孙胜杰等.磁共振灌注加权成像与扩散张量成像在脑胶质瘤分级诊断中的应用[J]，中华全科医学，2017.11
[3] 贾群玲.CT与MRI诊断孤立性肺结节良恶性的准确性分析[J]，中国CT和MRI杂志，2017.9
作者简介：
于艳红，主任医师，现任职于牡丹江市第二人民医院影像科。
论文作者:于艳红 孙礼 欧津瑞
论文发表刊物:《健康世界》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/3
标签：患者论文; 信号论文; 孤立论文; 回波论文; 牡丹江市论文; 间距论文; 矩阵论文; 《健康世界》2019年第02期论文;