广西省兴安界首中西医结合医院 541306
【摘要】目的：对不稳定踝部骨折行切开复位内固定手术治疗的临床疗效进行评价。方法：将42例不稳定踝部骨折患者纳入研究，均接受切开复位内固定手术治疗，总结手术方法，分析治疗效果。结果：患者踝部骨折功能恢复的优良率为88.09%（37/42），患者术后并未发生感染等并发症，手术效果良好。结论：不稳定踝部骨折脱位切开复位内固定手术治疗可达到较高的踝关节功能修复优良率，术后并发症几率低，效果安全。
【关键词】不稳定踝部骨折；切开复位；内固定手术
踝部骨折是常见的关节内骨折，以青壮年最为多发，踝部骨折通常是受到暴力作用的冲击，由于力度的大小、方向以及骨折的位置不同，踝部骨折在临床中分为不同程度和不同类型[1]。针对踝部骨折，临床需要加强重视，为患者实施积极治疗。文中就不稳定踝部骨折行切开复位内固定手术治疗的临床疗效进行回顾性分析，具体情况如下文报道。
1资料与方法
1.1一般资料
于2016年3月至2017年8月期间抽取42例不稳定踝部骨折患者的临床资料，均接受切开复位内固定手术治疗。男29例、女13例；平均年龄取（37.6±5.3）岁；均为暴力作用致伤，有26例跌伤、13例车祸致伤、3例为跌落伤；从受伤到接受治疗的平均时间为（2.1±0.7）d；36例为闭合性骨折、6例为开放性骨折；Luge-Hanaen分型结果显示：旋前外展11例、旋前外旋16例，旋后内收6例、旋后外旋9例。
1.2治疗方法
实施硬膜外麻醉，仰卧位，迅速止血。（1）内踝骨折需要沿着内踝前外侧作长度4-5cm的弧形切口，充分显露骨折位置。使用巾钳夹住骨折块稍加牵引，将关节腔显露出来，清除腔内血肿和碎骨屑。探查骨折端间是否存在软组织嵌入，如果有，需要先分离后取出。复位时，由助手协助牵引，医生需要使用用巾钳夹住骨折块，完成复位，并纵向夹住骨折两端保持复位。如果骨折块较多，需要使用螺钉进行内固定，对于小块的骨折，使用克氏针进行内固定。操作时，可以在骨折块中心钻孔，胫骨纵轴成45度角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉陈旧性骨折应作骨钉移植，促进愈合。（2）外踝骨折沿着下段前缘绕过外踝下端作弧形切口，根据混着骨折的高低确定切口的长度，显露骨折块后，按内踝骨折手术步骤将其复位及内固定。（3）后踝骨折患者取俯卧位，根据骨折块的位置，作跟腱内或外侧切口，长6-8cm。将跟腱拉向一侧，切开腓骨肌与屈长肌间的脂肪组织，将肌肉向两侧拉开，显露胫、距骨后面。巾钳将骨折块复位，再在骨折块的后面施加压力，使两折面紧密接触，螺钉内固定。较大的后踝骨折块可用2枚螺钉加强固定。
完成手术后需要为患者进行抗炎和消肿治疗，协助患者进行术后早期踝关节屈伸功能锻炼，促进患者尽快恢复踝关节功能。
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1.3评价及统计学方法
使用excel表格记录和统计数据，对患者展开6-12个月不等的跟踪随访，评定患者术后踝关节功能的恢复情况，分为：优、良、可、差四个等级，统计优良率。记录术后患者是否发生并发症以及并发症的实际发生几率。
2结果
患者踝部骨折功能恢复的优良率为88.09%（37/42），其中27例（64.28%）患者踝关节功能恢复评价为优，10例（23.81%）患者踝部关节功能恢复评价为良。5例患者为可，所占比例为11.91%，没有患者术后踝关节功能评价为差。
不稳定踝部骨折手术后常见的术后并发症包括切口部位感染、骨折愈合不佳或者是骨折畸形等，但是在本次治疗结束后，术后跟踪随访期间并未发现患者有患者发生术后并发症，说明切开复位内固定治疗效果相对安全可靠。
3讨论
踝关节骨折的类型多样，但是一般都会合并韧带损伤、断裂的显现，也可能合并存在胫腓下关节分离或是距骨脱位，治疗时需要充分考虑这些因素，尽量使受到损伤的关节位置复原，保持踝关节的稳定性[2,3]。踝关节虽然关节面较小，但是负重较大，因此，对于踝关节骨折的治疗需要多加重视，为患者选择最为适当的治疗方法，尽量保证关节稳定、避免术后并发症的产生。临床经验表明，对于踝关节骨折的治疗，需要尽量达到解剖复位，尽早进行功能锻炼，发生骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求[4]。
切开复位治疗和内固定方法在近年来的临床治疗经验中被证实能够有效的预防踝穴增宽的问题，最大限度的保持踝关节的稳定性。同时，也能够最大限度的促进骨折愈合，使发生创伤的关节部位得以康复。实施切开复位内固定手术，精准的复位十分关键，相关文献指出，即使是发生了非常微小的错位，也会导致胫距关节的基础面减少，随之发生倾斜现象，不仅会造成活动不稳定也很容易引发创伤性关节炎，因此，确保复位的精准性对于患者的康复十分重要。在本次治疗过程中，术前对患者的踝部骨折分型情况进行了详细的评估和分析，并使用X线更加纤细的了解了患者骨折的位置和程度，在直视下进行骨折解剖复位和坚强内固定，有效的保证了关节面的平整，从而保证了关节复位的准确性，这也是患者踝部关节功能恢复优良率较高的重要原因[5]。
综上所述，不稳定踝部骨折患者接受切开复位内固定治疗具有良好的治疗效果，能够保证患者踝关节功能得到良好的恢复，同时术后发生并发症的几率比较低，能够减轻患者的痛苦，促进患者更快康复，这种治疗方案在临床中极具应用价值。
【参考文献】
[1]浦玉良.不同手术方法治疗踝部骨折的临床疗效对比分析[J].中国实用医药,2015,13(11):54-55.
[2]段来宝,杨茂清.手法复位结合经皮穿针治疗踝部骨折脱位60例[J].中医正骨,2012,24(5):55-56,59.
[3]黄长征.踝关节不稳定型骨折手法复位经皮内固定34例疗效分析[J].中医临床研究,2011,03(16):26-27.
[4]漆伟.踝关节不稳定型骨折手法复位经皮内固定34例疗效分析[J].重庆医学,2011,40(10):990-991.
[5]郑华庆.踝关节骨折脱位28例手术治疗分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):77-78.
论文作者:宿贵川
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/19
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