（达州市渠县人民医院肝胆外科 四川 达州 635200）
【摘要】目的：探讨采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症状的临床有效性。方法：选取2015年间，肝硬化门静脉高压症患者40例作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄45～59。所有患者均采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的方法治疗肝硬化静脉高压症。手术之后观察患者生命体征以及引流量等情况。结果：所有患者的手术全部成功完成，手术完成时间115～121min，术中出血量210～233ml，住院时间7～10d，手术后定期对患者的凝血功能等进行检查，其中有4例患者发生门静脉血栓，1例肺部感染，其余均基本痊愈。结论：对肝硬化门静脉高压症患者进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗，能够减小手术创伤，在术后患者有较快的康复，是一种安全可靠，且有效的治疗方法。
【关键词】肝硬化静脉高压症；腹腔镜脾切除；贲门周围血管离断
【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0090-01
在我国肝硬化患者众多，肝硬化是一种常见的慢性疾病，容易引起并发症而导致患者死亡。肝硬化的形成是因为组织结构紊乱而导致的肝功能障碍，目前在临床上尚未出现根治的办法。门静脉高压症是肝硬化引起的并发症，主要表现有两点：脾大和脾功能亢进，因长期的淤血导致脾重大。脾功能亢进指的是红细胞、白细胞、血小板减少。侧支循环建立以及开放，门静脉压力的增高，导致了门静脉与腔静脉吻合支不断地扩张，从而形成门-体侧支循环。本文对肝硬化静脉高压症患者采取腹腔镜脾切除配合贲门周围血管离断术的治疗方法做了简单回顾，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取肝硬化门静脉高压症患者40例作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄45～59.在手术之前，所有患者都已确诊为患有肝硬化门静脉高压症。
1.2 方法
手术包括腹腔镜脾切除的脾切除和贲门周围血管离断术的断流术两部分，顺序为先进行脾切除后进行断流术，脾切除手术有前路手术和侧路手术两类。在进行前路手术时，病人采用仰卧的体位，脾脏切除的顺序由上到下，由左至右，先从游离脾下级的皮结肠韧带然后至脾后方的皮肾韧带以及部分脾膈韧带，然后将脾蒂的下外侧充分解剖，此时不要急于处理，要先将游离部分的脾胃韧带切割，充分显露出脾蒂的上内侧，将充分游离的脾蒂离断，最后对脾胃韧带和脾膈韧带进行处理。在进行贲门周围血管离断术是，患者体位为平卧大字，操作步骤与平常的开腹手术相同，贲门的左侧到食道下端的左侧在右斜位的体位下完成，将脾切除后能够清楚地显露出食道的静脉分支，将其断流彻底。由于重力的作用可以容易地将胃向腹壁方向掀起，进而能够游断胃左血管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在处理小弯侧时，可以将患者体位调至水平，用传统的方式进行游离。
出血问题，对于腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗，是关注率比较大的，肝硬化门静脉高血压患者的凝血功能很差，对于肝硬化的病人来说瞬间出血量很大，开腹手术时能够很快止血，在腔镜手术很难控制出血，在这期间患者容易出现不良情况，因此在手术过程中要加强对患者生命体征的检测。
1.3 观察指标
观察记录各个患者手术时间，以及出血量，手术结束后，对患者凝血功能进行检查，对不良反应等进行统计。
2.结果
所有患者的手术全部成功完成，手术完成时间115～121min，术中出血量210～233ml，住院时间7～10d，手术后定期对患者的凝血功能等进行检查，其中有4例患者发生门静脉血栓，1例肺部感染，其余均基本痊愈。
3.讨论
肝硬化门静脉高压症的外科手术主要有三种断流术、分流术和肝移植术[1]。近年来，微创理念的不断深入，腹腔镜手术得到了广泛的应用，近几年来，的得到了丰富的临床经验[2]。与传统手术相比，腹腔镜手术术后瘢痕小，受到患者闷得欢迎，青年人更容易接受。腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱程度小，能够避免空气中空气的污染，手术时对血管先凝后断随着腹腔镜技术的日渐完善和医生操作水平的提高，几乎任何外科手术都可以采用腹腔镜手术。手术之前要进行充分准备，手术之后密切观察并发症的发生。
门脉高压症手术风险较大，手术后应注意，出血是此手术中常见的并发症，能否使用腹腔镜进行此类手术也存有一定的争议[3]。手术后要密切观察患者的生命体征，观察引流量。外科手术的优点在于能够降低消化道上出血的风险，消除脾功能亢进，目前肝脏移植是治疗肝硬化门静脉高血压最有效的方法，但在我国切脾断流手术在临床手术上占主要地位。近30年来，我国应用传统外科切脾断流手术取得了明显的进步，并且有很好的临床效果，1991年出现的腹腔镜切除手术，创伤小、疼痛轻、术后又很快地康复，在血液系统疾病上取得了明显的进展，腹腔镜切手术也逐渐成熟，能够应用于无明显脾脏肿胀的疾病[4]。通过对患者的调查，发现腹腔镜切除手术具有疼痛小、康复快等特点，并且通过腔镜视野，能够使手术更加简单，提高手术成功的几率。
综上所述，应用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压症进行治疗，能够减少并发症的发生，手术伤口小，不影响美观。且手术过程中疼痛轻，能够减小患者的压力，手术后也能尽快康复，不影响患者的生活。近年来，手术器械不断改良，医护人员的技术水平在临床上不断提高，使得手术安全且可靠，值得临床上推广以及应用。
【参考文献】
[1]洪德飞，郑雪咏，彭书牗，等.完全腹腔镜巨脾联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症[J].中华医学杂志，2007，87（12）：820-822.
[2]姚英民，刘青光，杨威，等.腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（3）：226-227.
[3]钟新华，刘媛，刘波，等.腹腔镜脾切除+贲门血管周围离断术治疗肝硬化门静脉高压症[J/CD].中国肝脏外科手术学电子杂志，2015，4（3）：154-156.
[4]刘清波，王卫东，吴志强，等.LigaSure血管闭合系统在腹腔镜脾功能亢进脾切除术中的应用（附28例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（4）：286-288.
论文作者:胡晓华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
标签：手术论文; 门静脉论文; 患者论文; 肝硬化论文; 贲门论文; 腹腔镜论文; 血管论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;