山西医科大学 山西太原 030000
摘要：目的：观察分析在结直肠癌合并肠梗阻患者治疗中腹腔镜手术与肠镜下支架置入联合应用的临床效果。方法：选取结直肠癌合并肠梗阻患者42例为观察对象，分为两组，观察组在肠镜下成功置入支架后采取腹腔镜切除术，对照组则直接采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者的各项手术指标、淋巴结清扫数目、中转开腹手术比例及并发症发生情况。结果：观察组患者术后排气时间、住院时间均明显短于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，中转开腹手术比例及并发症发生率均低于对照组，以上几项组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在结直肠癌并肠梗阻患者行肠镜支架置入治疗，可解除肠梗阻情况，稳定内环境，缓解肠道水肿，为腹腔镜切除术做好前期准备，从而提高治疗效果。
关键词：结直肠癌；肠梗阻；腹腔镜；肠镜；支架
结直肠癌是胃肠道较为常见的恶性肿瘤，近年来，该病的发病率呈现出上升趋势。结直肠癌患者早期多无明显症状，因此缺乏体检的人群常常难以及早发现，出现明显症状时病情已十分严重，尤其是合并肠梗阻的患者，不仅给治疗带来很大困难，常常需要进行开腹手术治疗，给患者造成更大创伤。腹腔镜下结直肠癌根治术临床应用已十分成熟，治疗效果显著，但对于合并肠梗阻的患者应用存在中转开腹手术的几率，经肠镜下置入支架能够很好的解除肠梗阻，使需要紧急接受手术治疗的患者转变为择期手术，给临床治疗提供了更好的机会，降低手术风险[1-2]。我院将该方案应用于临床治疗中，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2017年8月间在我院接受治疗的结直肠癌合并肠梗阻患者42例为观察对象，通过结直肠癌病理组织检查确诊为结直肠癌，通过X线及CT检查后确认存在肠梗阻，均无腹部手术史。根据治疗方案不同分为两组，观察组21例患者中男11例，女10例，年龄44~73岁，平均年龄（60.6±3.7）岁，12例为直肠癌，9例为乙状结肠癌；对照组中21例患者中男12例，女9例，年龄47~74岁，平均年龄（61.8±9.4）岁，10例为直肠癌，11例为乙状结肠癌。治疗前均将此次治疗方案向患者及家属进行说明，签署知情同意书，两组患者一般资料比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组入院后接受腹腔镜手术治疗，方法如下：于患者脐缘建立观察孔，探查患者腹腔情况，根据患者不同病灶位置给予相应的肿瘤根治术治疗，术中严格遵照肿瘤根治原则进行处理。将周围血管进行游离结扎后游离肠管，清除对应淋巴组织。确认病灶充分游离后于耻骨联合上方建立辅助切口，于切口处将包裹的病灶取出。观察治疗结果，确认无误后常规关腹。
观察组患者入院后首先进行肠镜下结肠支架置入以解除肠梗阻，方法如下：给予患者少量镇静药物，使其情绪稳定后进行灌肠，清理肠道异物。肠镜放置在患者肠狭窄部位，于X线下在肠道狭窄处插入双腔造影管和软头亲水超滑导丝，导丝插入方向可通过三腔切开刀进行调整，直至导丝完全插入肠腔内。随后将导丝插入造影管内并注入造影剂，以此了解导丝路径和狭窄段的长度，此过程中要避免发生造影剂外漏情况。随后重新推送导管至扩张段，将软头亲水超滑导丝替换为软头超硬导丝，退出造影管，观察患者肠道狭窄的具体情况，选择适宜的肠道支架。在X线引导下顺导丝缓慢将支架送入狭窄的肠断内并释放，密切观察肠道通畅情况，梗阻解除后方可进行腹腔镜手术治疗，手术方法同对照组。
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1.3观察指标
观察比较两组患者各项手术指标，包括术后排气时间、住院时间；对两组患者术中淋巴结清扫数目进行统计比较，并记录两组患者术中中转开腹手术治疗比例；统计两组患者并发症发生情况，包括吻合口瘘、切口感染、吻合口出血及穿孔。
1.4统计学方法
研究数据均采用SPSS20.0软件分析，计数资料使用率（%）表示，组间比较采用c2检验，计量资料使用均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示数据具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项手术指标比较
观察组与对照组患者术后肛门排气时间分别为（1.3±0.7）d、（3.1±1.5）d；住院时间分别为（9.6±1.4）d、（17.5±3.1）d。观察组患者术后肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者淋巴结清扫数目、中转开腹手术比例比较
观察组患者腹腔镜手术中清扫淋巴结数目为（14.2±3.6）枚，对照组为（9.1±2.8）枚；观察组中未出现治疗过程中转开腹手术治疗情况，对照组中有4例患者中转开腹手术治疗，中转率为19.05%。与对照组患者相比，观察组术中清扫淋巴结数目更多，中转开腹手术比例更低，两组间比较均有统计学差异（P＜0.05）。
2.3两组患者术后并发症发生率比较
观察组治疗中仅发生1例切口感染，无吻合口瘘、吻合口出血发生，并发症发生率为4.76%；对照组中发生5例切口感染、3例吻合口瘘、4例吻合口出血，并发症发生率为57.14%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
结直肠癌患者早期常难以发现，入院时患者多因发生急性肠梗阻而就诊，肠梗阻也是结直肠癌患者最常见的首发症状，且多在老年患者中发生，起病缓慢，日常有便秘表现，因此不易察觉，后期出现完全梗阻时病情紧急，恶化迅速，严重威胁着患者的生命安全。肠梗阻发生时患者机体存在水、电解质和酸碱失衡，临床以往的治疗先纠正水、电解质平衡和酸碱平衡，然后实施手术切除[3]。随着多学科协作更加紧密，肠镜下支架置入联合腹腔镜根治术应用越来越广泛，肠镜下支架置入可在术前解除肠梗阻，进行充分的肠道准备，从而降低手术操作风险，提高手术耐受性[4-5]。在此次研究中，观察组患者术后排气时间、住院时间均明显短于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组，中转开腹手术比例及并发症发生率均低于对照组，以上几项组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在结直肠癌合并肠梗阻患者腹腔镜手术治疗前先行肠镜支架置入治疗，可解除肠梗阻情况，稳定患者内环境，缓解肠道水肿，为腹腔镜切除术做好前期准备，可作为临床治疗结直肠癌并肠梗阻的优选方案。
参考文献：
[1]陆凤勇，唐浩，莫岳忠，等.支架置入术后择期腹腔镜治疗结直肠癌并肠梗阻的时机选择[J].西南国防医药，2015，25（6）：643-645.
[2]谢健，黄楚忠，方忠荣，等.腹腔镜联合肠镜下支架治疗结直肠癌并肠梗阻的可行性分析[J].中国医药科学，2017，7（22）：204-206.
[3]卢钦荣，李思荣，吴青松.经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻的临床应用[J].中国医药指南，2014，12（11）：227-228.
[4]程云飞.腹腔镜联合肠镜下支架置入治疗结直肠癌合并肠梗阻37例临床观察[J].中国临床医生杂志，2016，44（12）：75-77.
[5]赵勇，李建华.腹腔镜并支架置入治疗结直肠癌并肠梗阻的临床研究[J].新医学，2016，47（12）：843-847.
通讯作者简介：刘海义（1968—），男，汉族，山西运城人，博士，主任医师，山西医科大学附属山西省肿瘤医院结直肠外科，研究方向肿瘤学。
论文作者:杨智文,刘海义（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
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