邵阳市脑科医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：观察和评价分析老年痴呆患者使用盐酸多奈哌齐治疗的临床效果，总结该药物治疗的价值。方法：回顾性分析本院 2013年6月到2014年6月共收治160例老年痴呆患者，分为治疗组和对照组，每组患者80例。对照组实施一般治疗，治疗组于对照组基础上给予盐酸多奈哌齐治疗，对比两组患者的临床疗效和安全性。结果：治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆患者具有良好的临床疗效，安全性好，值得临床推广应用。
关键词：痴呆患者；盐酸多奈哌齐；疗效
老年痴呆是一种由老年人脑功能障碍引起的认知、行为和人格变化的综合征。老年痴呆症多发生在50岁以后，最开始发病不明显，发展缓慢，最早的表现往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不留心观察，通常不容易发现。老年痴呆的主要表现为：在智能方面，开始出现推理判断与计划不足、抽象思维能力丧失、注意力缺失；在人格方面，开始出现迟钝或难以抑制、兴趣与始动性丧失、不拘小节、社会行为不端：在记忆方面，开始出现遗忘地形、视觉与空间定向力差[1]。在言语认知方面，开始出现说话不流利，综合能力缺失等症状。回顾性分析本院 2013年6月到2014年6月共收治160例老年痴呆患者，进行药物治疗，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 回顾性分析本院 2013年6月到2014年6月共收治160例老年痴呆患者，分为治疗组和对照组，每组患者80例。其中治疗组男性患者为35例，女性患者为45例；年龄分布区间为60~77岁，平均年龄为（68.7±3.2）岁。患者的病史为5个月 ~5年，平均病史为（3.2±0.9）年。对照组男性患者为36例，女性患者为44例；年龄分布区间为60~78岁，平均年龄为（69.2±3.3）岁。患者的病史为7个月 ~5年，平均病史为（3.3±1.1）年。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组实施一般治疗，一般治疗包括控制血糖、控制血压以及给予抗血小板聚集治疗。在治疗过程中，密切观察患者的各项生命体征，倘若出现异常，予立即停药。治疗组在对照组治疗的基础上，加用盐酸多奈哌齐（苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20030472）5 mg 睡前口服，连续使用 21 d。
2结果
治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。MMSE 评分：治疗组和对照组经过治疗后，均有不同程度的改善。MMSE 评定患者治疗前、治疗后三个月和随访一年三个时间段，其中治疗前和治疗后三个月的 MMSE 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；而随访一年的治疗组和对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。见下表1所示。
3讨论
“痴呆”指患者发生进行性智力减退，重要表现为记忆力显著不好并伴有行为、情感、性格方面的失常，这种疾病因其多见于老年人，故被称为老年痴呆，又因为此病首先由德国人阿耳茨海默证实并报告，故又称阿耳茨海默痴呆或阿耳茨海默病，将发病于65岁以后称老年性痴呆[2]。本病一直被认为是脑的变性疾患，晚近的研究表明，有某些神经生化方面，尤其是有关神经递质方面的改变；在大脑皮层及海马中胆碱神经元破坏或丧失，使胆碱乙酰转化酶（CAT）和乙酰胆碱含量显著减少，损害了乙酰胆碱的合成、贮存及释放。同时发现，CAT的减低同痴呆的严重程度有关，而脑内所有含乙酰胆碱能神经元的区域都有类似的病变。其他神经递质含量也有不同程度的减低，生长抑素也有所减少[3]。
随着病情的逐渐发展，症状日趋严重，患者说话口齿不清，言语杂乱，行为幼稚，步态不稳，最后完全丧失了与人交往的能力，终日卧床不起，生活不能自理。引起痴呆的原因很多，任何造成脑部病损的情况都可引起痴呆；但引起老年痴呆的常见原因，还是脑变性病和脑血管病[4]。在引起老年痴呆的脑变性病中，以阿采木氏病最为多见。它起病隐袭，病情在数年之内缓慢而进行性地加重。在引起老年痴呆的脑血管病中，以动脉粥样硬化引起的多发性脑梗塞最为多见。多发性梗塞痴呆病人，常有多次短暂的脑局部缺血发作的历史，表现为短暂的神志不清，一过性的肢体轻瘫或视力损害，每次发作后症状得以部分缓解，下次发作时症状又加重，因此形成时好时坏的波动病程。多次发作后，逐渐发生痴呆，常同时伴有神经系统局灶体征，如轻瘫、病理反射等。也有在一次“中风”后发生痴呆者。发现痴呆症状时，头部CT检查常有助于鉴别诊断。在防治方面：供给大量维生素B、C，应用改善脑循环和促进脑代谢的药物。患有高血压、动脉硬化者，服用降血压、降胆固醇、保护血管的药物。应用低胆固醇饮食，戒烟戒酒，适当参加体育活动，避免精神紧张和情绪波动。有明显情绪不稳及精神症状时，要适当给予精神药物，进行对症治疗。对于痴呆老人，护理十分重要。居住环境要僻静整洁，保证摄入足够的营养，生活起居要专人照料。此外，对痴呆老人进行生活技能（如洗脸、刷牙、穿衣等）的再训练，常能收到一定效果[5]。
盐酸多奈哌齐Donepezil（安里申）为抑制乙酰胆碱酯酶活性的强度是抑制丁酰胆碱酯酶的570倍，具有较高的选择性。口服10mg/kg可对脑内胆碱酯酶产生抑制作用，且呈剂量效应关系，而对消化道和心脏中胆碱酯酶没有显著的抑制作用，明显优于特克林和毒扁豆碱。口服5mg/次在脑部抑制胆碱酯酶的时间大约4h。其t1/2为50h，血浆蛋白结合率为92.6％。小剂量口服：1次／d，2ms／次，可于2周后达到稳态浓度。老年人与年轻人相比（2mg）其t1/2几乎延长两倍。临床适用于轻、中度认知障碍的阿尔茨海默病（老年性痴呆）的治疗。对多奈哌齐、哌啶衍生物或制剂中辅料有过敏反应者，孕妇及哺乳期妇女禁用。最常见的副作用是腹泻，肌肉痉挛、疲乏。恶心呕吐。失眠和头晕。少数患者出现血中肌酸激酶轻微增高。与琥珀酰胆碱类肌松剂，抗胆碱能药可能有交叉作用。对心脏疾患、哮喘或阻塞性肺部疾患者有影响，也增加消化道溃疡的危险性。盐酸多奈哌齐属于一种胆碱酯酶抑制剂，可改善人体中的中枢神经系统障碍，尤其是基底核神经突触与大脑皮质中乙酰胆碱浓度，从而改善患者的认知功能，属于临床治疗老年痴呆疾病的常用药物之一。本组资料显示，盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆患者具有良好的临床疗效，安全性好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]曹延奎.不同药物治疗老年痴呆精神行为的随机对照研究[J].当代医学，2014，（10）：69-70..
[2]杨红，朱德生.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效研究[J].中国全科医学，2013，16（8）：853-856.
[3]彭达平，彭全.奥氮平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性观察[J].医药前沿，2013，（7）：46.
[4]王廷玉，何秀贞，邓淑芳等.多奈哌齐联合康复训练治疗老年痴呆患者的临床效果探讨[J].国际医药卫生导报，2014，20（6）：835-837.
[5]李全力.治疗老年痴呆多奈哌齐合并奥氮平药物的研究进展[J].医药前沿，2013，（27）：136-137.
论文作者:尹洁
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：患者论文; 老年痴呆论文; 痴呆论文; 盐酸论文; 胆碱论文; 对照组论文; 乙酰胆碱论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;