宁都县人民医院 江西宁都 342800
摘要：目的：观察分析急性胰腺炎中西医联合保守治疗效果以及护理体会。方法：56例急性胰腺炎患者采用中西医联合保守治疗方法，并结合实施护理干预。结果：56例患者经中西医结合保守治疗后，成功率为91.1%。结论：急性胰腺炎患者采用中西医联合保守治疗，重点突出中医优势，并结合实施护理，有利于患者身体健康的早日恢复。
关键词：急性胰腺炎；中西医联合保守；护理
急性胰腺炎为一种临床常见多发的急腹症，其临床特点表现为血尿淀粉酶、急性腹痛、合并恶心、呕吐，该疾病发病急，病情恶化发展快，具有较高的致死率，影响患者的生命健康[1]。本次研究中，给予急性胰腺炎患者采用中西医联合保守治疗，并结合全面的护理干预，治疗效果显著，总结如下。
1资料与方法
1.1病历资料
我院从2013年8月到2014年6月收治的急性胰腺炎患者中，随机选取56例作为本次研究对象，男33例，女23例，年龄为20-74岁，平均年龄为47±1.0岁，住院时间为7-25d，平均住院时间为（16±2.0）d，临床表现：发热例，恶心呕吐12例，腹痛20例，血尿淀粉酶高于正常值，经确诊单纯水肿型胰腺炎15例。
1.2发病原因
蛔虫上扰16例，饮酒暴饮暴食19例，胆道疾病16例，病因不明5例。
1.3方法
1.3.1西医治疗
给予患者持续胃肠减压、禁食治疗，减轻患者的呕吐、腹胀症状；补液，预防休克，静脉输液、改善酸碱失衡、水电解质紊乱，防止低血压，保持循环稳定；实施镇痛治疗，采用杜冷丁镇痛，若有必要，给予患者654-2 10mg，肌注每6h一次，禁止使用吗啡；给予抗生素治疗，用可通过血胰屏障药物，替硝唑100mL，一天2次，头孢呋辛钠1.5g，一天两次，实施抗炎抗感染、预防细菌移位治疗。抑制胰腺分泌治疗时，可选择下列药物治疗：奥美拉唑40mg与09%NS100mL均匀混合后，静脉滴注，一天一次；皮下注射奥曲肽1mL，每8h一次；5-尿氟嘧啶250-500mg与5%GS 500mL均匀混合，静脉滴注，一天一次。
1.3.2中医治疗
传统中医学分析认为，该疾病主要病机为脾胃功能受损、湿热内蕴、肝气郁结、肺气不通、瘀阻中焦，因此临床治疗时，应坚持通攻理下原则，给予患者内服疏肝理气、清热湿热的中药。①中药胃管灌注：其基本方：黄芩、黄连、枳壳、红花、薏仁、赤芍、厚朴、丹皮、芒硝、大黄（后下）、栀子、木香、桃仁等，加入500mL清水放入锅中，煎煮30分钟，直至剩余20mL液体，无菌纱布去渣过滤，经胃管注入，一天2次，之后根据患者病情，增加到一天3次，每次灌注后需夹管30-60分钟。②中药金黄散外敷。金黄散为一种中药箍围药，药效为箍围聚、收束病毒，且现代医学表明，金黄散具有镇痛、解痉、抑菌、抗炎，缓解局部疼痛、渗出物过多、水肿、继发感染作用。因此用开水（开水内可加入适量酒），调制金黄散为糊状，之后将其平铺在纱布上，厚度为0.5cm，包敷左上腹部，且包裹时应超过疼痛的范围，一天一次。③中药直肠滴入。基本方与中药胃管灌注的基本方相同，同样煎煮方法，经中药胃管注入，过滤后取中药200mL药液经肛门处滴入到直肠内，每分钟滴入60-80滴，需要保留大于1h，一天2次。上述方法操作后，可起到活血化瘀、行气止痛、清热泻火、疏肝理气、通里攻下效果。
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2结果
56例患者经中西医结合保守治疗后，成功51例，成功率为91.1%，住院患者时间为（8-30d），平均住院时间（19.0±0.7）d，接受手术治疗患者4例，2例为爆发性胰腺炎，经过保守治疗后，器官功能仍有进行性损伤，有胰腺炎并发症2例。
3护理
3.1观察病情
注意观察患者的生命体征变化，并统计24h出入量，中药用药后统计患者大小便次数、性质、量、腹痛体征以及出现的节律变化、肠蠕动恢复情况情况，便于为后期医生针对性治疗提供可参考依据[2]。
3.2情志护理
情志失调、肝郁气滞容易诱发急性胰腺炎发生，再加上该疾病具有发病急、病情凶险、变化快、疼痛严重等特点，容易出现恐惧、焦虑、悲观、抑郁等情绪，因此应及时给予患者实施心理护理，真诚关心患者，安慰、体贴患者，耐心回答患者的问题，解释各项检查、治疗步骤的目的，针对性实施健康教育教育，提高患者对疾病认知同时，消除自身不良心态，积极配合治疗[3]。
3.3用药护理
中药治疗时，要控制直肠滴入、胃管灌注的温度，控制在38-40°C为宜，以免造成胃、直肠的不良反应发生。胃管插入深度为55-65cm，肛管插入深度为25-30cm，防止中药直接进入肠内形成尿内潴留，实现通腑泻下功效；直肠滴入中药后，辅助患者更换体位，让肠壁与药物有充分接触，有利于药物吸收，提高通攻理下功效[4]。实施直肠滴入、胃管灌注时，均应密切观察排便、腹部症状情况，插管前需先用石蜡将导管润焕，外敷金黄散，调制温度，让患者感到不烫即可，纱布外裹上塑料薄膜，有利于保持金黄散湿润。
3.4置管护理
置管后，应密切观察管道情况，防止发生扭曲堵塞，固定胃管，每班负责对胃管长度进行检查，防止脱出，查看胃管引流液的量、性状，并进行统计，每天需要更换一次负压引流瓶。
3.5饮食护理
急性胰腺炎因饮食不良而导致的脾胃受损、脾失健运，而发病，因此在禁食期间，应给予患者完全肠外营养，待血淀粉酶恢复正常，体征以及症状消失后，指导患者恢复正常饮食，循序渐进，从初期的无脂清淡流食，之后过渡到低脂流质，半流质无刺激易消化饮食，饮食应遵循少食多餐原则，禁食辛辣刺激食物。
3.6健康教育
实施必要的健康教育，有利于提高患者对疾病的认知，能更加积极主动配合治疗。告知患者以及患者家属疾病发生诱因、发展过程，通过健康宣教的形式，告知患者积极采取措施治疗胆道镜，养成戒烟戒酒习惯，可有效预防疾病复发[5]。从传统中医学角度分析认为，急性胰腺炎为结胸、肋痛、胃脘痛、新痹痛等范畴，是因多种原因而导致的胰腺自身消化，病理生理变化为腹膜、腹腔有大量液体渗出，麻痹性肠梗阻诱发水电解质酸碱平衡紊乱，腹膜吸入大量有毒物质以及胰酶入血，而损伤重要的生命器官，导致患者出现多脏器功能综合征，而持续存在的麻痹性肠梗阻，会加重肠道内细菌繁殖。肠壁的通透性发生变化，细菌移动到肠腔外，继发腹腔感染，导致患者的病情恶化加重，病情治疗难度增加。临床提出可采用中西医结合方法治疗，中西医结合方法充分发挥所长，弥补两种方法的不同，减轻西医治疗毒副作用，中医的改善水电解质紊乱不足，结合实施临床护理后，可有效减少急性胰腺炎的手术实施率，提高临床疗效。本次研究中56例患者经过治疗以及护理后，治疗有效率为91.1%，应用效果显著。
综上所述，急性胰腺炎中西医联合保守治疗，并结合实施必要的护理干预，提高临床疗效，减少手术实施率。其中为了保证护理实施效果，护理人员应不断提高自身的护理理论知识、专业的护理技术操作水平，还应掌握中医基本理论以及治疗方案，结合中西医理念实施治疗，努力为患者提供更为优质的护理服务，显著提高患者的生存质量。
参考文献：
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[3]卜琪，王志敏.重症急性胰腺炎患者心率变异性的临床观察及护理[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（4）：114-115.
[4]蔡文君，刘明晨，徐柳芬.家属参与护理模式在改善急性胰腺炎患者情绪及生活质量中的效果研究[J].齐鲁护理杂志，2015，21（3）：4-6.
[5]王英，芦春锦，孙红伟，等.区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的预见性护理[J].护理与康复，2014，13（9）：845-847.
论文作者:刘毓琪,曾婷,赖思岑
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 中药论文; 中西医论文; 保守论文; 直肠论文; 金黄论文; 《健康世界》2017年21期论文;