（南京市中医院 江苏南京 210001）
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0259-02
品管圈活动（quality control circle，QCC）由日本石川专馨博士于1962年所创[1]，是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组。这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动。品管圈活动在日本及美国等各大企业的发展过程中起到过不可磨灭的作用，被证实是科学的企业管理方法[2]。目前QCC在日本和中国台湾等地医院中已经广泛开展，现我国医院开展也较为普及。
我科（脾胃肾病科）将液体出入量、排出量的计算和记录是基础护理中一项十分重要的工作，具有很强的科学性。详细而准确的记录对了解病情、协助诊断、指导治疗具有很重要的意义。但由于出入量所包含项目的多样性，加上脾胃肾病科病房不具备 ICU 的监测指标指导容量管理，容易导致临床护理中易发生容量过多或过少，而引起患者容量平衡的大幅波动和循环障碍[3]。
本院于2015年开始在各护理单元推行品管圈活动，脾胃肾病科于2015年2月组建了“晨曦圈”，以“提高住院患者出入量统计的准确率”为活动主题，应用品管方法，落实护理质量持续改进，现将应用体会报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
我科于2015年2月成立QCC小组，小组成员9名，均为女性。年龄24～38岁。职称：主管护师2名，护师7名。文化程度：本科8名，大专1名。小组设护士长为圈长。患者入选条件：本病区遵医嘱需记录24h出入量的患者，能准确与人沟通。成立后对QCC成员进行培训，要求所有成员掌握 QCC活动的原则、方法及所需资料等，圈名为晨曦圈，寓意我们用青春，汗水爱心，用优质的护理，谱写医患的和谐，小组遵循PDCA原则开展活动。
1.2 实施方法
1.2.1选题 采取头脑风暴法提出多个可实行的主题，通过重要性、迫切性、可行性、圈能力等的评分比较、讨论分析，在“提高静脉留置针的使用率”“降低跌倒/坠床事件的发生率”“降低行肠镜检查前后时低血糖的发生率”“提高住院患者出入量统计的准确率”“提高血透患者饮水量控制的合格率”等主题中筛选出“提高住院患者出入量统计的准确率”的活动主题。因为液体量过多或过少对患者均可造成不良后果，尤其我科肾功能不全，肝硬化腹水患者准确记录出入液量是医师评估病情及给予处理病情的重要依据。
1.2.2活动步骤
1.2.2.1现况把握 2015年4月6～19日遵医嘱需记录24h出入量的患者人数累计13例，其中每天对每位患者护士均记录5次，时间分别为：07:00，09:30，11:30，16:00，20:00，护士记录频次累计910例次，记录不准确频次为376例次，不准确率为41.32%。
1.2.2.2要因分析 根据2周查检数据表明，用柏拉图排列出主次项目，结果显示主要原因：未床旁及时记录、入量计算不准，有测量工具不使用、患者外出未统计、护士记录不准确，无测量工具。根据帕累托80/20法则[4]：最主要原因是患者未床旁记录，入量计算不准，有测量工具未用即在任何特定群体中，重要的因子通常只占少数，而不重要的因子则占多数。因此，只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局；20%的业务骨干能创造80%的企业价值，20%的缺陷则会造成80%的质量问题[5]因此本圈将改重点定为“患者未床旁及时记录”，“入量计算不准确”及“有测量工具未用”可将此三大情况可为改善的重点。
1.2.2.3目标值设定 目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)[6]在选题过程中对圈能力的评分为73.2分，本圈能力73.2%（总分为5分，100%），故本目标值为188-（188×80.9%×73.2%）≈77.1改善幅度为58.99%。
1.2.2.4解析 通过鱼骨图从护士、患者、环节、环境4 个方面分析导致患者出入量记录不准确的多种因素，并进行要因论证，最终确定以下3 个主要因素，见图。
（1）患者不重视，不测量。①不知道测量方法。②记不住，遗忘。③嫌测量麻烦。④更换陪护，没有交接班。⑤个人文化差异，不识字。⑥疾病因素，无法测量。⑦个人卫生习惯，不愿意用公共测量工具，（2）护士估算标准不统一。①出入量记录流程不完善。②记录方法不统一。③上级监督力度不够。（3）测量工具的问题。①光线不足致测量时看不清。②量杯不洁。③量杯消毒不在位。④测量工具不准确。
1.2.2.5对策制定和实施 针对以上造成出入量统计误差原因，小组成员经过认真的分析讨论，制定了几条措施，并积极组织实施：（1）加强相关的业务培训，提高护士的法律意识，每月有针对问题进行护理查房。（2）科室制定科学的食物含水量表，熟悉掌握含水量表的使用。（3）加强质控监管，列入质控考评。（4）向患者及家属制定健康教育计划，建立出入量记录健康教育标准流程。（5）使用统一的测量工具，及时更换损坏的工具。（6）制定床尾表格，提供家属笔，护士详细讲解记录的方法。（7）对于刻度模糊不清的便具予及时更换，根据病情提供合适的便具。（8）对眼花的老年人可提供老花镜。（9）护士站准备 1个小秤，称量。物或渗出物的重量，对有些患者爱出汗或因天气原因导致人体代谢旺盛，护士在记录时也考虑在内。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
（1）通过本次品管圈活动，使圈员学习了各种品管手法，学会了利用这些方法发现临床工作中的问题，规范，科学地分析问题，抓住和攻克主要问题，使临床工作得到有效提高，医疗质量得到持续发展。
（2）在本次活动过程中加强了医护，医患之间的沟通，协作能力，三者关系变得更加亲密。
（3）在活动中，每一个圈员充分发挥了个人的光和热，增加圈员的集体荣誉感，对工作的责任心，学习的积极性，大家为了实现共同目标而积极努力。
（4）可以有效地降低护士统计出入量的误差，更加科学有效地指导临床工作[6]。由于此活动的开展，大大提高了护士记录的准确性，对于术前的患者，尤其是已经有心功能不全患者，品管圈活动培养了大家学会用科学的方法解决问题的思路，在很大程度上增强了科室的凝聚力，提升了圈员解决问题的能力。
4.总结
经过7个月左右的品管圈活动，使用各种改善技术、配合专业知识培训，我们确定入量估算不准、尿量不测量为估算、漏记、护士未记录输入液体量、未估算隐性失水、总结计算不正确及其他等7项为导致出入量估算不准的主要原因。圈员们经过反复的计划-实施-确认-处置，通过品管圈紧密结合、团结合作，建立组织整体概念，提高了现场管理水平和团队士气。 圈员积极性、解决问题能力、责任心、自信心、沟通协调以及团队凝聚力、品质管理手法、和谐度均得到了一定程度的提高。
【参考文献】
[1]朱泓．品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用FD[J].药学服务与研究，2008，8(6):466．
[2]周东梅.品质管理[M].上海:复旦大学出版社.2008:15-151．
[3]付文焕，王晓舜，施孝金，等．品管圈活动在药科制剂部门的应用与成效[J].中国药事，2009，23(10):91-94．
[4]王民英,王瑞.改进心脏外科术后患者液体出入量管理[J]. 中华现代护理杂志,2013,19(9):1021-1022.
[5]任伟.帕累托法则在企业医院医疗人力资源管理中用[J]. 中国医院管理,2010,30(2):47-48.
[6]汪莉，李意，赵娜.外科记出入量表格的设计与应用[J].中华现代护理杂志,2010,16(32):3932-3933.
论文作者:唐自垣
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患者论文; 测量论文; 护士论文; 品管论文; 工具论文; 方法论文; 不准确论文; 《心理医生》2016年19期论文;