安徽省六安市人民医院 肿瘤内科二病区 237000
【摘要】目的：对比FOL与FOX化疗方案治疗晚期贲门癌对患者生存质量的影响。方法：选取我院收治的90例晚期贲门癌患者，随机分为两组（各45例），A组应用FOL化疗方案，B组应用FOX化疗方案，观察两组的化疗效果、毒副作用及生存质量变化。结果：A组患者的化疗有效率为38.30%，B组为22.22%，组间比较有显著性差异（P<0.05）。化疗后，两组的KPS评分明显提高，且A组的评分显著高于B组（P<0.05）。B组患者的血小板减少、胃肠道反应、转氨酶升高、周围神经毒性发生率均显著高于A组（P<0.05），并且B组发生重度化疗毒副反应的患者明显比A组更多，P<0.05。结论：晚期贲门癌应用FOL和FOX化疗方案治疗均有效，且以FOL方案的疗效更佳、副作用更小，对患者的生存质量改善效果更为显著。
【关键词】晚期贲门癌；化疗方案；FOX；FOL
贲门癌是临床较为常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病，本病在发病早期行手术治疗有较好效果，但是大部分患者在确诊时都已发展为中晚期癌症，其中一些患者甚至还发生了淋巴结或肝转移，从而错失了最佳手术时机[1]。临床研究显示[2]，贲门癌对放射治疗的敏感性较差，再加上局部放射剂量的限制，所以行放射治疗往往难以获得理想效果。研究发现对于晚期贲门癌，化疗有着独特疗效，其在提高患者生存质量方面有着显著作用，但化疗药物产生的毒副作用也是临床不容忽视的一个问题。本研究旨在明确FOL与FOX化疗方案在晚期贲门癌治疗中的应用价值，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2016年2月至2017年2月收治的90例晚期贲门癌患者作为研究对象。入组患者均符合贲门癌诊断及分期标准[3]，KPS评分不低于60分，首次接受治疗，肝肾功能无异常，无神经系统、严重心脑血管病史，预计生存期不低于3个月。运用随机数字表法将患者分为两组（各45例）：A组男29例，女16例，年龄45~69（52.43±5.78）岁，Ⅲ期39例，Ⅳ期6例，淋巴结转移6例，肝转移11例；B组男27例，女18例，年龄48~70（58.33±6.37）岁，Ⅲ期41例，Ⅳ期14例，淋巴结转移9例，肝转移9例。两组的基线资料接近（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 FOL化疗
A组患者选用FOL化疗方案，具体化疗方法：第1d，缓慢静滴5-FU（5-氟尿嘧啶，剂量2600mg/m2）、亚叶酸钙（剂量200mg/m2）、奥沙利铂（剂量85mg/m2），每2周为1个化疗周期，共8个化疗周期。
1.2.2 FOX化疗
B组选用FOX化疗方案，具体化疗方法：第1d，缓慢静滴5-FU（剂量2600mg/m2）、亚叶酸钙（剂量200mg/m2）、顺铂（剂量50mg/m2），每2周为1个化疗周期，共8个化疗周期。
1.3观察指标与疗效评估
（1）对比两组患者治疗前后的KPS评分，评价患者的生存质量；（2）观察两组患者的化疗毒副作用，毒副作用严重程度参考WHO制定的抗癌药急性与亚急性毒性表现与分度标准，分为Ⅰ~Ⅳ度，Ⅰ~Ⅱ度为轻度，Ⅲ~Ⅳ度为重度；（3）近期疗效评价参考WHO实体瘤疗效评价标准，分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（病情稳定）、PD（疾病进展）。有效率=（CR+PR）/总例数。
1.4 统计学方法
数据处理用SPSS20.0软件，计数资料（%）比较用x2检验，计量资料（ ）比较用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
A组患者的化疗有效率为38.30%，B组为22.22%，组间比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
贲门癌是一种特殊类型的胃癌，其病灶位于食管胃交界线以下2cm处的胃贲门处，其有着不同于其他类型胃癌的治疗与诊断方法。贲门癌早期症状、体征不具有典型性和特异性，所以早期贲门癌往往容易被忽视，要实现本病的早期诊断与治疗较为困难[4]。统计资料显示[5]，贲门癌患者中仅有1/5发现较早，可实施外科手术治疗，而另外4/5的患者在确诊时都已经处于晚期。
临床治疗晚期贲门癌主要采用化疗手段，通过化疗科有效减轻患者的临床症状，改善患者的生存质量。顺铂是临床治疗多种实体瘤的一线药物，其为第一代铂类抗癌药物，其能有效抑制癌细胞DNA复制，破坏癌细胞细胞膜结构，抗癌作用显著且抗癌谱广。但是临床实践发现，顺铂具有较强的骨髓抑制及肾毒性，患者的耐受性较差。奥沙利铂是第三代铂类抗癌药物，其对多种癌细胞都有抑制、杀灭作用，并且该药物的血液毒性、消化道毒性要比第一代和第二代铂类抗癌药物更轻。研究显示[6]，奥沙利铂联合5-FU能够发挥协同作用，提高抗肿瘤效果。比起顺铂，奥沙利铂的水溶性更好，其对癌细胞DNA的抑制作用更强，同时结合癌细胞DNA的速度更快，约为顺铂的10倍，所以其抗癌效果比顺铂更为显著。本次研究中，A、B两组患者分别应用了以奥沙利铂和顺铂为主的化疗方案，结果显示A组的治疗有效率明显高于B组（P<0.05）。说明以奥沙利铂为主的FOL化疗方案治疗晚期贲门癌的疗效比以顺铂为主的FOX化疗方案更为显著。在不良反应方面，A组的血小板减少、胃肠道反应、转氨酶升高、周围神经毒性发生率明显低于B组，并且B组发生重度化疗毒副反应的患者明显比A组更多（P<0.05）。这一结果说明FOL方案的毒性作用比FOX方案更轻，药物的安全性更高，患者的耐受性更好。在生存质量方面，A组化疗后的KPS评分明显升高，且显著高于B组（P<0.05）。这与国内相关文献报道相符，说明 FOL化疗方案能够有效提高晚期贲门癌患者的生存质量，这与奥沙利铂的抗癌效果好、毒性作用小有关。
综上所述，晚期贲门癌应用FOL和FOX化疗方案治疗均有效，但是FOL方案的疗效比FOX方案更为显著，毒副作用更少、更轻，对患者的生存质量改善效果更为显著。
【参考文献】
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[6] 韩振坤,王新帅,王婧婧等.甲地孕酮对贲门癌FolFox方案化疗并同步放疗患者生活质量的影响[J].陕西医学杂志,2011,40(10):1361-1363.
论文作者:盛文飞
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
标签：患者论文; 晚期论文; 方案论文; 贲门癌论文; 疗效论文; 毒性论文; 剂量论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;