娄底市妇幼保健院妇产科 湖南娄底 417000
摘要：目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇的羊水性状与妊娠结局分析。方法：选择我院2013年2月至2014年2月收治的240例妊娠期内肝内胆汁淤积症患者为研究对象，对羊水污染情况与新生儿结局进行分析。结果：240例ICP患者中，轻度187例（77.92%），重度53例（22.08%）。重度ICP中，羊水污染率为73.58%。ICP羊水污染患者中，新生儿窒息、胎儿窘迫、围生儿死亡发生率明显较高（P＜0.05）。ICP羊水分级数的不断增加，出现新生儿窒息与胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生率逐渐上升。结论：ICP妊娠孕妇的病情与羊水污染呈正相关性，及时作羊水监测，一旦发现异常，需要及时终止妊娠，帮助患儿降低死亡率，改善妊娠结局。
关键词：肝内胆汁淤积症；羊水污染；妊娠结局
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）为妊娠中晚期的常见妊娠并发症，不仅会对孕妇的身体健康造成影响，机体发生黄疸与皮肤瘙痒，甚至伴有胆红素、转氨酶与胆汁酸的指标出现异常，虽然可在产后3周左右缓解症状，但是ICP经常会对胎儿的妊娠结局造成一定影响，易导致羊水污染，使患者妊娠终止，新生儿窒息、胎儿窘迫等不良妊娠结局，症状严重时，还可能会对新生儿的生命安全造成威胁[1]。目前，国内外有许多学者表示[2]，ICP妊娠孕妇大多会在38周以前终止妊娠，帮助围产儿降低病死率。本组研究对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇进行分析，探讨对羊水形状与妊娠结局的影响。
资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年2月至2014年2月收治的240例妊娠期内肝内胆汁淤积症患者为研究对象，所有患者符合《中华妇产科学》中所制定的ICP诊断标准，年龄22~36岁，平均年龄（28.6±5.3）岁，孕周28~37周，平均孕周（33.6±2.6）周。孕次1~4次，平均孕次（1.6±0.2）次。排除标准：合并妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期者；双胎妊娠者、合并严重肝肾功能不全者；急慢性感染者；认知功能障碍者。
1.2方法
羊水分级：所有患者均以分娩时羊水作为判断标准，0级表示羊水无污染；I级表示羊水淡黄色；II级显示羊水为黄绿色；III级羊水呈胎粪样；
ICP分度：轻度：孕周≥34周，病程＜2周，总胆汁酸、总胆红素与直接胆红素、丙氨酸氨基转化酶、天冬氨酸氨基转酶等水平与正常无明显差异；重度：孕周＜34周；病程≥3周，总胆汁酸、总胆红素与直接胆红素、丙氨酸氨基转化酶、天冬氨酸氨基转酶等水平明显异常。
1.3统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
2.1羊水形状与妊娠结局关系
无羊水污染妊娠结局明显优于羊水污染组，差异有统计学意义（P＜0.05）；围产儿死亡率与新生儿窒息等严重妊娠结局，无羊水污染组发生率显著低于羊水污染组（P＜0.05），见表1。
）
讨论
ICP是发生于妊娠中晚期的常见妊娠合并症，其发病机制目前尚未明确。雌激素是很早被证实为与胆汁淤积、ICP相关的因素。近年来，有研究显示[3]，孕激素与雌激素都关系ICP，妊娠期中孕激素主要在肝脏质网中代谢，与雌激素可期待协调作用。因家族群聚性与种族高发性因素，ICP可能有遗传因素存在。因大部分ICP呈区域性发病，所以环境因素也可能是产生ICP的原因。也有学者认为[4]，ICP发生于免疫功能下降相关。ICP发生，导致产妇的剖宫产率上升，围产儿致死率高，成为临床研究焦点。
有大量研究显示[5]，胆红素与高浓度胆汁酸经胎盘大量进入胎儿体内，使细胞毒性作用极大，对线粒体膜产生氧自由基造成破坏，因呼吸链功能障碍，使胎儿出现氧气利用障碍，引发急性缺氧症状。胆汁酸为胎粪的主要成分，而羊水中出现严重的胎粪污染时，其胆汁酸水平会明显上升，羊水暴露于高浓度胆汁酸中，使血管收缩，脐带内血流量下降，使胎儿出现急性缺氧[6]。因ICP发生后，胆汁酸沉积，胎盘内绒毛间隙变小，极易导致胎儿窘迫。同时，因胆汁酸会对胎儿结肠运动造成刺激，使粪便排出，导致羊水污染，加重围产儿的不良结局[7]。
发生ICP后，孕妇主要表现为皮肤瘙痒，临床需要加强监护，确诊为ICP后尽快进行分度，需要使用胎心与超声监护等方式，辅助治疗，避免胎儿腹中突然死亡。在孕妇监护过程中，一旦发现关注指标有明显变化，需要及时法发现，及时采取有效措施，积极治疗，能改善患者预后结局。住院观察至35周，可对终止妊娠，缓解母婴危险[8]。
综合上述，重度ICP对导致羊水污染，从而使患者出现预后不良，因此，早期诊断，及时采取措施进行治疗，作有效的监护，及时发现，及时处理，是改善患者预后，减少围产儿死亡率的关键。
参考文献：
[1]李毕华，钟敏，尹巧灵等.肝内胆汁淤积症患者妊娠结局与脐带血血液流变学的关系[J].贵阳医学院学报，2013，38（6）：612-615.
[2]尹学琼，倪瑶，吕艳等.控制刺激性饮食联合熊去氧胆酸治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局的临床分析[J].重庆医学，2014，（15）：1941-1943.
[3]毛敏泓，吴晓博，刘惠卿等.熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J].重庆医学，2013，（30）：3670-3671，3672.
[4]刘小英，米阳，闫坤等.清热利湿中药配合西药治疗妊娠胆汁淤积综合征的疗效与围产儿预后观察研究[J].陕西中医，2013，34（5）：565-566.
[5]叶枫.妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析（附68例报告）[J].中国医师杂志，2010，12（3）：397-398
[6]韩香，王文艳，张卫文等.胆淤方配合西药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症124例[J].陕西中医，2013，34（7）：772-773.
[7]孙荻娜，孙江川，刘建等.ICP孕妇伴胆红素升高与围产儿预后的关系[J].重庆医学，2011，40（27）：2735-2736.
[8]况炯.68例妊娠胆汁淤积综合症的临床探究[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（11）：22-22，23.
论文作者:陈霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：羊水论文; 胆汁论文; 结局论文; 产儿论文; 胎儿论文; 患者论文; 孕妇论文; 《健康世界》2015年3期论文;