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摘要：在我国老龄化程度不断加剧的现阶段，老年人对于医疗方面的要求也呈现出越来越高的态势，然而我国当下的养老和医疗服务无法适应现代化的发展需求，使得建立“医养结合”模式成为我国养老模式发展的必然趋势。但是从目前的发展现状来看，医养结合型养老设施的建设工作中还存在着一些实际问题，对养老服务相关工作的开展起到了一定的阻碍作用。为了进一步完善医养结合型养老模式，本文结合具体的案例，对医养结合在现代社区建设设计中的应用进行了分析研究。
关键词：医养结合；现代社区；设计应用；策略
前言
在我国国民经济不断发展的现阶段，人口老龄化程度也随之不断的加剧，其对于医疗服务方面的需求也越来越高；但是对于老年人而言，在患病之后通常需要在家庭、医院或养老院之间进行不断的往来，不仅耽误了治疗时间，而且还加重了负担，在这种背景之下，如何有效的解决老年人的养老和医疗问题已经成为社会各界广泛关注的话题。“医养结合”养老模式的提出和时间给我国养老服务工作的开展带来了新的希望，并取得了阶段性的较好成绩，但是也不可避免的存在着一些问题，因此有必要对医养结合型现代社区的建设设计工作予以高度的重视。
一、我国医养结合型养老设施建设现状
从我国医养结合型养老设施的发展现状来看，其关键问题在于较多的运行良好的养老机构所面对的都是具有自理能力的老年人，成熟的社区疗养中心也主要提供日间照料，绝大多数的养老设施的医疗水平较低，与老年人的刚性需求之间形成了一定的矛盾；在养老设施建筑建设设计方面的问题主要体现在以下三方面：
（一）设计与实施管理之间的差距
我国在养老设施的无障碍设计和适老化等方面的研究已经取得了较大程度的进步，同时也出台了一些关于老年建筑设计的规范和准则，但是在细节和通用化等方面还存在着一定的不足，后期的运营管理方面较为欠缺，在软性服务方面无法满足老年人的实际需求，使得老年人在使用设施的时候无法体会设计者的意图。
（二）对养老建筑功能认识的不全面
与养老建筑设施相关的一些设计词汇和构思基本上都是来源与日常生活的积累和经验借鉴，在人口老龄化趋势不断加剧的同时，社会中的老年市场也发生了较大程度的变化，老年病的扩展，慢性病等人口数量不断增多，但是在具体设计的时候更多的是只关注了具有自理能力的老年人，对养老建筑的功能认识较为不全面。
（三）养老建筑的缺少“疗愈性”
与其他公共建筑设施相比较而言，养老建筑设施的最显著效用就体现在“疗愈性”上面，通过建筑设计对室内外空间宜人环境的营造和细致入微的人性化设施布局，使得生活在其中的老年人康复愈合更加有效，同时让工作在这里医疗和护理人员由于环境宜人，心情愉悦，从而对于工作效率也有效提高。但是在实际设计中大多数却缺少这种“疗愈性”的空间营造。
二、医养结合型现代社区建设设计策略
（一）医养结合型养老设施的总体布局
对于医养结合型现代社区而言，其本质是一类养老设施，因此在设计的时候要争取有最好的朝向的通风条件，给予老年人居室、餐厅和活动室等区域内的足够光照条件，特别是在冬天，冬至日满窗日照要达到2h以上才能保证居室空间的正常使用。医养结合型现代社区的基本布局包括集约式和分散式两种，在设计中均要将居住、医疗、后勤和管理等部分实现有机的结合；在交通组织方面则要对用地范围和周边道路之间的衔接关系予以明确，为老年人的日常出行构建安全的设施格局。
（二）医养结合型养老设施的功能配备
对于老年人来说，由于其身体和心理的各个功能都出现了不同程度的退化，使得其对于环境的感知能力和把控能力也出现了一定的下降，在建筑面积较大的现代养老社区之内，常常会出现复杂和迷惑的感觉，因此在设计的时候要尽可能的将检查、治疗、洗浴等功能不同的空间实现分离，形成相对较为集中的空间模块，如居住单元可以在康复训练、护理中心和医疗检查等居室的附近；另外，还要对等候区和休息区等辅助性空间进行合理设计，提高功能的复合化水平。
（三）医养结合型养老设施的空间设计
医养结合型现代社区的空间结构主要由以居室为生活中心空间、以康复保健室为活动中心空间、以医院为医疗中心空间和以餐厨为后勤服务中心空间这四个部分所构成，在对其进行设计的时候应该坚持组团式的原则，将医疗空间作为核心空间，围绕核心空间引入辅助空间，从而实现设施的高效运行；对于公共空间的设计而言，则要根据老年人的不同特点和实际需求，实现吸引老年人的目的；需要注意的是，一个组团居室的规模应该控制在10人之内，最远距离不超过40m。
图1 梓山湖养生休旅小镇的空间结构示意图
（四）医养结合型养老设施的软件配置
对于养老设施而言，由于老年人处于较为脆弱的地位，设施关系通常会从入住直至死亡，因此在对现代医养结合型社区进行建设设计的时候要重视对养老设施的软件配置问题。对于医护人员的配置而言，要根据设施的定位、收住老年人类型、依托医疗资源水平等因素来决定，以照护疗养型医疗设施为例，每100名老年人就需要配备医生3名、护士15名和护工20名；另外，在内部的医疗设施设计方面可以采用隐藏化的处理方式，同时做好信息通讯及运营管理等方面的工作。
三、医养结合型社区建设设计案例探究
梓山湖养生休旅小镇的建设是医养结合在现代社区建设设计中的典型。
在客户群定位方面，主要辐射的是高端客户群，作为其休闲养生的第二居所，既包括有治疗和养老需求的老年群体，又包括了有养生和度假需求的健康年轻群体。在设计理念方面，功能布局上所采用的是开放式的分区结构，利用景观水系和地形高差等来作为分区界限，打造开放自然的社区环境；在交通组织上则采用了人车分流的方式，在地面上打造慢行交通系统。在功能配置方面，利用基地现状和植被资源建立起林景公寓，形成半圈合的院落空间，提供专业化的疗养服务，酒店式护理服务与疗养医院相邻，形成一体化服务；并提供餐饮、休闲和购物等配套设施。该疗养医院从功能性方面来看，还承担了部分新城医疗服务功能，充分体现了“以养生为中心”的设计理念，重视生活空间、医疗空间之间的娇羞，实现了护理单元和疗养病房之间的相互兼容和灵活置换。
结束语
综上所述，从我国医养结合型养老设施建设现状来看，还存在着设计与实施管理之间的差距、对养老建筑功能认识的不全面、养老建筑的缺少“疗愈性”
等实际问题，因此，在对医养结合型现代社区进行建设设计的时候，应对以上存在的问题实现透彻的分析和把握，然后从其整体布局进行着手，同时对软件配置、功能配备、空间设计等方面实现横向把握，实现医疗建筑和养老设施之间的相互补充，并对国内外的成功设计及运营案例进行学习和借鉴，从而实现医疗卫生和养老服务的有机结合。
参考文献
[1]耿桂灵,宋彦玲,肖玉华. 医养结合理念下老年慢性病患者延续护理模式构建分析[J]. 护理管理杂志,2015,06:381-382+416.
[2]高海珍. 社区综合服务体系下医养结合养老方式初探[D].中国社会科学院研究生院,2014.
[3]刘文俊,孙晓伟,张亮. 构建全民健康覆盖视角下“医养结合”养老服务模式的必要性[J]. 中国卫生经济,2016,01:35-37.
[4]戴靓华. 医养理念导向下的城市社区适老化设施营建体系与策略[D].浙江大学,2015.
[5]杨艳梅. 医养结合型养老设施建筑设计策略研究[D].西南交通大学,2015.
论文作者:吴卫保
论文发表刊物:《基层建设》2016年11期
论文发表时间:2016/8/11
标签：设施论文; 老年人论文; 医疗论文; 空间论文; 功能论文; 社区论文; 的是论文; 《基层建设》2016年11期论文;