牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：本研究主要对乳果糖合用美常安治疗老年性功能性便秘的治疗效果进行系列分析。方法：选取96例老年性功能性便秘患者，并进行随机、对照研究，将老年功能性便秘患者96例分为三组，进行。入选患者年龄均大于等于 60周岁，老年性功能性便秘患者或家属能准确并完成治疗过程中大便改变及不良反应等记录。结果：乳果糖合用美常安治疗老年性功能性便秘的患者，在第一次用药后，排便时间在服药后48小时内通便者第一组占96.7%，第二组占43.3%，第三组占 72%。48小时内通便效率，第一组明显高第二组和第三组，第二组低于第三组。结论：乳果糖及美常安联合治疗老年性功能性便秘，治疗效果显著，与单一乳果糖或美常安治疗效果相比疗效差异具有统计学意义，而且当二者服用时不良反应甚少，乳果糖及美常安联合治疗老年性功能性便秘值得临床推广应用。
【关键词】乳果糖；美常安；老年性功能性便秘
前言：现代人们生活节奏的加快以及工作压力增大，功能性便秘的发病率不断升高，不仅直接影响患者的生活质量和身心健康，而且增加了消化道肿瘤、心脑血管意外的发病风险。本试验探讨了美常安和乳果糖治疗慢性功能性便秘。老年性功能性便秘是一种严重影响老年人的生活质量的疾病，它是排除肠道和全身器质性疾病和药物导致的便秘以外的以便秘为主症的功能性疾病，患病率随年龄的增大而增加，研究显示我国部分地区60岁以上老年人慢性便秘患病率高达20%。60%左右为功能性便秘。老年性功能性便秘可诱发加重高血压、冠心病，甚至导致心脑血管意外等严重并发症，明显降低生活质量。所以，进行早期预防以及合理治疗便秘，将会改善老年患者生活质量并减少便秘带来的一系列并发症[1]。
1 资料和方法
1.1一般资料
本研究选取我院2014年5月-2016年5月门诊及住院老年功能性便秘患者 96例进行研究，均符合罗马Ⅲ功能性胃肠疾病的系列诊断标准中功能性便秘诊断标准。发病后曾做过结肠镜检查或消化道造影检查排除大肠器质性疾病。便秘时间≥6 个月。每周排便少于 3 次。至少 25% 的时间排便为块状便或硬便，或 25%的时间排便有排便困难，排便不尽感。随机分成3组，每组各32例。每一组患者的年龄、性别、病历比较差异无统计学意义，具有可比性。全部病例均在用药前检查肝肾功能无异常，诊断前症状出现至少 6 个月，且近3 个月症状符合上述诊断标准，排除器质性疾病和药物因素导致的便秘，并按规定完成治疗。
1.2方法
我们以随机数字形式将96例患者分为三组：第一组32例，予美常安胶囊500mg/次，3次/天，口服，联合乳果糖20ml口服，1 次/天；第二组32例，予美常安胶囊，500mg/次，3次/天；第三组32例，乳果糖 20ml口服，1次/天，疗程均为 4 周。治疗期间建议患者多喝水，摄入富含纤维素的食物，随访由消化科医师专门负责观察排便状况及情绪的变化，并记录不良反应情况，每周门诊两次左右。一共随访一个月。患者大便次数和性状均恢复正常为显效；患者大便次数和性状较前改善或其中之一较前改善，不影响正常生活为有效；治疗后大便次数疗效标准和均改善不明显，为无效。以此为疗效标准[2]。
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1.3 统计学方法
本文采用 Spss13.0统计软件进行统计，计量资料采用u检验，计数资料采用 X2检验，随后行总有效率分析，当Ｐ＜0.05时为差异，具有统计学意义。
2 结果
第一次用药后，排便时间在服药后48小时内通便者第一组占96.7%，第二组占43.3%，第三组占 72%。48小时内通便效率，第一组明显高第二组和第三组，第二组低于第三组。第一组30例，显效17例，有效12例，无效1例；第二组30例，显效7例，有效6例，无效17例；第三组30例，显效13例，有效7例，无效10例。
乳果糖及美常安联合治疗老年性功能性便秘，治疗效果显著，与单一乳果糖或美常安治疗效果相比疗效差异具有统计学意义，联合应用美常安及乳果糖治疗成人功能性便秘效果好、安全，优于单用美常安或乳果糖。而且当二者服用时不良反应甚少，乳果糖及美常安联合治疗老年性功能性便秘值得临床推广应用。
3 讨论
3.1老年人功能性便秘现状
老年性功能性便秘即慢性功能性便秘（CFC） 是一种很常见、多发因素胃肠道疾病，疾病会随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素影响以及随着年龄增长，当前我国慢性便秘患病率明显增加，若长期便秘必定引发多种并发症。随着年龄的增长，老年人肠道蠕动功能减弱，肠黏膜分泌与吸收功能的减退，肠道微生态环境更加脆弱，功能性便秘的患病率也明显升高[3]。
3.2老年性功能性便秘患者病因
有研究表明，部分患者的发病与肠道菌群失调有关。此外，比如长期辛辣饮食，排便不规律，长期焦虑抑郁状态，长期卧床等均可能引起功能性便秘。老年性功能性便秘患者粪便菌群主要变化是专性厌氧菌双歧杆菌、乳杆菌、类杆菌及梭菌减少，兼性菌中变化明显的是肠微球菌，其次是肠杆菌、变形杆菌或其他腐败菌增加，产生大量肠毒素和有害气体，引起肠道微生态失调，从而导致便秘；同时老年性功能性便患者因肠腔发酵菌少，致使内容物发酵少，大便呈碱性，显得干燥，不易排出。老年性功能性便秘患者常有入睡困难、烦躁、行为异常等心理障碍，长期不规范治疗可引起结肠黑变病、刚裂、或者结肠癌等。
3.3降低患病的主要措施
美常安属于微生态制剂，含枯草杆菌和肠球菌二联活菌，活菌数高达 5 亿/粒，其中枯草杆菌能产生多种消化酶，促进消化吸收；肠球菌对致病菌抑制作用强、繁殖迅速，并采用先进的肠溶胶囊技术，完全跨越胃酸屏障，活菌安全直达肠道，迅速崩解。乳果糖进入小肠腔不被吸收，升高小肠腔内渗透压，增加进入结肠的水分。而乳果糖在结肠内经细菌作用转变为乳酸和醋酸，继续维持肠腔内高渗透压，同时分解产物乳酸和醋酸降低肠腔内 pH 值，使肠蠕动加快，促进排便；乳果糖具益生元作用，其分解产物可提供肠道中的益生菌如双歧杆菌和乳酸杆菌的生长底物，促进有益菌增值，抑制拟杆菌、梭状芽孢杆菌和肠杆菌等有害菌的数量，对美肠安起到辅助和促进作用。
参考文献：
[1]1 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南.胃肠病学，2013，18（10）：605-612.
[2]张颖，保志军，张赣生，郭正扬，张自妍，于晓峰.乳果糖口服液治疗功能性便秘疗效的系统评价[J].中国老年学杂志，2015，22：6470-6473.
[3]陈泽鹏（CHAN Chak-pang，Lawrence）.岭南传统天灸5号方治疗慢性功能性便秘的临床研究[D].广州中医药大学，2015.
论文作者:马天利
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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