（辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110033）
【摘要】 慢性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，中医根据辨证分型采用多种途径治疗,中医药治疗慢性盆腔炎有其独特的疗效。
【关键词】慢性盆腔炎；内治法；外治法
【中图分类号】R711.33 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）08-0356-02
慢性盆腔炎的发病率不停上升，已成为一种常见的妇科疾病[1]。患者通常会出现腹部疼痛等各种不适症状，有甚者可痛连腰骶，月经失调，白带增多，小腹肿块，甚至不孕等症状，其病情长期反复，影响了患者的健康以及生活[2.3]。抗生素治疗本病效果欠佳，并且存在副作用，不能长期应用，中药治疗本病有较好疗效，现将近几年对本病的中医药治疗进展综述如下：
1.病因病机
慢性盆腔炎的病名在古代医学中并无提及，凭据其临床表现，归属于“癥瘕”、“妇人腹痛”和“带下病”的范畴[4.5]。中医认为慢性盆腔炎患者主要是因为月经时期、小产及大产后，此时正气低下，特别容易感受外淫，与冲任气血相互斗争，阻滞人体的胞宫所致。韩延博[6]等认为，本病多是因为七情所致，肝气郁结于人体内，使体内的气血聚集，胞络受到阻碍导致。刘祖如[7]认为此病为湿、热、瘀邪所致，并且此三邪还互结生病。
2.中医药治疗
2.1 内治法
2.1.1辨证论治 对于本病，很多学者将本病辨证分型，分别论治，临床均取得较好的效果。刘丽芬等[8]对138例临床患者进行实验研究，治疗组和对照组分别69例，治疗组在辨证论治基础上选方用药：对辨证属气滞血瘀的患者，采用化瘀活血，行气止痛的治疗原则，分为四个证型，①湿热瘀结型：宜行气利湿清热，方用银甲丸：蒲公英10g,生鳖甲10g，大青叶10g,紫花地丁10g,金银花10g,连翘10g,桔梗6g,椿根皮10g,升麻10g,红藤10g,琥珀6g,生蒲黄10g,茵陈10g。②气滞血瘀证：用隔下逐瘀汤,甘草6g,红花6g，五灵脂10g,元胡10g,当归10g,川芍10g,赤芍10g,桃仁10g，丹皮10g,枳壳10g,乌药3g,香附10g。③寒湿凝滞证：宜排寒除湿,活血行气,予赤芍10g,没药10g,当归10g,五灵脂10g，川芍10g,小茴香10g,干姜10g,元胡10g,官桂10g,蒲黄10g。④气虚血瘀证：治宜补气健脾化瘀，予三棱10g,山药10g,党参20g,天花粉6g,生黄芪20g,知母10g, 莪术10g,生鸡内金20g,白术10g；以上四个证型均为每日1剂，15剂为一个用药疗程，连用3个疗程。实验结果为：200例患者,有效192例,总有效率96%。
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2.1.2主方加辨证治疗 戴璐[9-10]等用当归芍药散加减治疗40例，药物组成：当归9g、白芍18g、川芎9g、泽泻12g、茯苓12g、白术9g，带下多者加薏苡仁20g以消肿利湿，清热解毒，砂仁9g以温脾化湿，牛膝9g以利尿通淋，引湿下行，黄柏9g以清热；血瘀明显者加红花9g以活血祛瘀止痛，赤芍9g以散瘀凉血止痛，土鳖虫9g以破血散瘀，桃仁9g以活血祛瘀；气虚明显者加黄芪15g以固本益气，党参15g以健脾益气，五味子9g以收涩敛汗宁心；疼痛甚者加元胡15g以活血散瘀止痛，香附9g以疏肝理气止痛；寒证明显者加肉桂9g以补火助阳，散寒止痛，吴茱萸9g以温中止痛，干姜15g以温阳散寒；半剂日两次口服，一个月后，有效36例，总有效率90%。
2.2 外治法
2.2.1中药保留灌肠 由于人体的直肠与子宫附件距离近，可直接通过直肠灌药治疗病灶，以起到辅助治疗作用。用红藤汤中药保留灌肠，处方如下：赤芍15g,莪术15g,桂枝15g,红藤30g,败酱草20g,延胡索15g,苏木15g，蒲公英15g,地锦草15g,每天1次,月经期停用,1个月为1个灌肠疗程,连用3个灌肠疗程后，总有效率为92%。随机分为2组，治疗组用自拟中药灌肠方，黄柏10g、乳香10g、没药10g，赤芍15g、三棱10g、香附12g、薏苡仁15g、败酱草30g、红藤20g、丹参15g、蒲公英15g，水煎100ml，常温后放于灌肠的袋内，用导尿管来保留灌肠，每天睡前1次，每次灌肠30分钟左右，经期停用，10天为一个灌肠疗程，治疗1个灌肠疗程。治疗组69例，有效65例，总有效率为94.23%，对照组用纯西药静点，对照组64例，有效44例，总有效率为68.75%。
2.2.2中药外敷 中药外敷法，药物和病变的距离近在咫尺，可以加速局部血液的循环作用，局部组织可以获取更多的营养物质，有利于炎性的快速吸收和其自身的消化。用红花、没药、白芷、钻地枫、当归、血竭、千年健、乳香、五加皮、独活、羌活、透骨草、赤芍、桑寄生、续断、花椒、艾叶研粉装入袋里冷藏，用时需要隔水蒸30分钟左右，然后敷于病处30～60min，每天2次，10天为一个外敷疗程，治疗2个外敷疗程后，总有效率为92.9%。对照组为口服中药汤剂，治疗组为中药口服加外敷组合应用，15天为一个疗程，连用2个疗程后，治疗组45例，有效43例，总有效率为95.56%,对照组治疗45例，有效34例，总有效率为75.56%。
2.2.3针灸治疗 针灸是根据经络之间的联系，刺激人体内的穴位，以打通经脉之间相互流通的气血，使盆腔内受阻的气血运行,而达到通的目的。应用主穴加配穴的方法进行针刺，以关元、中极、气海、太冲等为主要穴位，以补法进行轻度的刺激，以三阴交、足三里、子宫（双）、双腰阳关为配穴，用平补平泻法行针，得气后需要30～45min的留针时间，每天针刺1次，10天为一个针刺疗程，疗程之间需间隔5天，3个针刺疗程后，总有效率为96.6%。将慢性盆腔炎患者分为2组，每组25个患者，治疗组应用针灸治疗，对照组用西药治疗，7天为一个疗程，3个疗程后，治疗组总有效率为88%，对照组总有效率为76%。
3.结语
有些慢性盆腔炎患者是由急性盆腔炎患者没有彻底治愈所引起，或者患者体质虚弱，久而久之致误病；近年来，中医药在治疗慢性盆腔炎中取得了很大的进步，中药汤剂口服配合理疗治疗慢性盆腔炎已成为一种有效的常规疗法。对于生育期妇女，坚持经行、产后及小产后的卫生保健，积极锻炼身体、增强体质，并且需解除思想顾虑，正确认识本病，增强治疗的信心；对于医护人员，应严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌操作，术后做好护理，预防医源性感染等工作。
【参考文献】
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[5]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2003:129.
[6]韩延博，刘淑君.妇炎汤治疗慢性盆腔炎的临床观察.中华中医药杂志，2007，增刊:232.
[7]刘祖如.中医综合疗法治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证疗效观察[J].河北中医，2005，27（12）：893-894.
[8]刘丽芬等.69例中医治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察[J].中医中药，2013，11（29）：472-473.
[9]左莉等.辨证治疗慢性盆腔炎200例疗效观察[J].中医临床研究，2013，5（13）：71-72.
[10]戴璐.当归芍药散治疗慢性盆腔炎40例[J].山东中医药大学学报，2011，35（1）：49-50.
论文作者:王宇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/6
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