乔玉花 曹红军 廉 莹 倪玉春 胡争艳攀钢集团总医院妇产科 四川攀枝花 617023
【摘 要】的 通过对输卵管妊娠患者行阴式输卵管切除手术的临床护理分析，来总结该疾病的围手术期护理措施。方法 回顾性分析2014 年4 月至2014 年10 月我院妇产科10 例行阴式输卵管切除手术患者的临床资料及护理措施。结果10 例实施阴式输卵管切除手术患者均治愈出院，术后随访1 个月切口愈合良好，无明显瘢痕。结论 充分做好术前准备，认真落实术后护理常规，密切观察患者病情变化，防止术后出血和感染，并积极协助医生及时处理术后并发症，认真做好出院指导和术后随访工作。
【关键词】输卵管；切除手术；围术期护理Clinical Care for Patients with Tubal Pregnancy Whose Fallopian Tubes were Removed through the Vagina Qiao Yuhua，Cao Hongjun，Lian Ying，Ni Yuchun，Hu Zhengyan.Department of obstetrics and gynecology，Pangang General Hospital，Panzhihua 617023，China.Corresponding author：Cao Hongjun，Email：1239264144@qq.com.[Abstract] Objective We analyzed clinical care for patients with tubal pregnancy whose fallopian tubes were removed through thevagina，and summarized the perioperative nursing measures.Methods We collected 10 cases with tubal pregnancy whose fallopian tubes wereremoved through the vagina in the department of obstetrics and gynecology of our hospital from April 2014 to October 2014.We analyzedthe clinical data and nursing measures of surgical patients.Results 10 cases of Yin type fallopian tubal excision surgery patients were cured anddischarged.Their incision healing is good and no obvious scar.Conclusions We have sufficient preoperative preparation，conscientiouslyimplement the postoperative nursing routine，closely observe the patient condition changes，prevent postoperative bleeding and infection，and do conscientiously the discharge guidance and postoperative follow-up work earnestly.[Keywords] Tubal，Surgery，Perioperative nursing
现代社会压力越来越大，晚婚晚育人口正在逐渐增加，容易导致女性孕期时间延迟及异位妊娠的出现。异位妊娠是一种常见的妇科病，是指孕卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程，如不及时有效治疗有导致大出血的危险性，并严重威胁孕妇及胎儿生命，而输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右[1] [2]。目前多采用开腹或腹腔镜手术对大多数异位妊娠患者进行治疗，而阴式输卵管切除手术具有无腹壁瘢痕、术后恢复快，手术创伤小等优点。现将我院妇产科10例输卵管妊娠患者实施阴式输卵管切除手术的护理体会报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料 2013年4月至2013年10月我院妇产科共完成异位妊娠手术48例，包括10例阴式输卵管切除手术患者。年龄26～34岁，平均30.8±6.5岁，术前血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值（4027±3241.5）U/L，B超检查附件区包块直径（3.2±1.9）cm，3例患者确诊后先保守治疗后行阴式手术（3例既往有腹部手术史，1例为输卵管开窗取胚术，1例为剖宫产术，1例为阑尾切除术），7例患者确诊后直接行阴式输卵管切除术手术。
1.2 方法（1）阴式手术入选标准：①生命体征平稳，估计腹腔出血量<400ml，能耐受硬膜外麻醉；②患者一般情况良好，无严重合并症，并自愿选择经阴道手术；③阴道宽松，无下生殖道感染；④有剖宫产史，妇科检查子宫活动，估计盆腔无严重粘连。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）手术步骤：①患者采用硬膜外联合麻醉成功后，取膀胱截石位，严格消毒；②暴露后穹窿，钳夹宫颈后唇，肾上腺素液（1：1200）注入后穹窿黏膜下，于宫颈阴道交界处略下方0.5cm处横弧形切开阴道黏膜；③分离子宫直肠筋膜，剪开子宫直肠腹膜反折，排出腹腔积血，探查两侧附件后，钳夹出患侧输卵管，仔细排查后行患侧输卵管部分或全部切除；④检查创面无渗血，缝合腹膜及阴道后穹窿，阴道内填塞0.5%聚维酮碘纱布1块压迫止血，术后常规给予抗生素治疗。
2 结果10例输卵管妊娠患者行阴式切除术后，切口未发生感染，患者均治愈出院。10例患者术后2周按时复查β-绒毛膜促性腺激素，均降至正常范围，术后患者随访1月切口愈合良好，无明显瘢痕。
3 讨论3.1 心理护理 由于经阴道手术治疗输卵管妊娠在国内开展不多，患者对该技术缺乏了解，担心手术麻醉意外及术后是否影响再次妊娠等，而表现出焦虑悲观等心理反应。我们针对具体情况给予患者及家属相应的心理疏导，反复强调手术的必要性，解释手术过程，解除患者及家属内心的不安，取得患者及家属的信任，保证患者能积极配合治疗，具体采取以下措施及方法：① 将子宫及附件解剖图打印在术前谈话单上，责任护士配合手术医生对照解剖图及解剖教具，解释手术方式及过程，帮助患者对手术方案有直观了解；②利用通俗简洁的语言将阴式手术与开腹及腹腔镜手术进行对比，解释该术式的优缺点，促使患者及家属对阴式输卵管切除手术的进一步了解；③请已手术过得患者现身说法，讲解手术安全性及可靠性，让其充分放下顾虑并配合治疗。
3.2 术前准备 完善术前各项检查及药物过敏试验，按时术前用药，术前6小时禁食，做好手术野备皮。用肥皂水清洗干净，剃去阴毛及汗毛，备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至肛门以下10cm，包括外阴、腹股沟及大腿上三分之一处。
3.3 体位及运动护理 患者术后去枕平卧位头偏向一侧，防止呕吐引起患者窒息。6小时后改为半卧位，利用重力原理使炎症分泌物及出血从阴道排出，利于患者增加肺活量，防止肺部感染等并发症，并协助患者翻身（每2～3小时一次）。患者术后24小时应下床活动，促进肠道蠕动及功能恢复，防止肠道粘连及下肢静脉血栓。阴式手术患者均采取膀胱截石位，因双下肢长时间在手术床两侧的支架床上，而影响患者双下肢静脉血液的回流，我们采取的针对性措施具体包括，术后患者回病房，帮助患者按摩双下肢，待下肢恢复自主活动后，指导患者进行双下肢屈伸运动[3][4]。本组患者有1例于术后24小时下床活动时出现左下肢疼痛，后行双下肢血管彩超检查未发现异常。我们采取的护理措施是给予双下肢按摩（30min/次，5次/日），应用红外线治疗仪照射双下肢（30min/次，3次/日），2天后患者症状缓解，出院后电话随访2周患者未出现异常。
3.4 饮食护理 阴式输卵管切除术局限在盆腔最低点，对腹腔内脏器干扰小，肛门排气时间短，患者术后恢复快等优点[5]。一般情况患者术后6小时可进食清淡、易消化及半流质饮食，待患者肛门排气及肠功能恢复后，可给予患者提供营养丰富、易消化、高热量及富含维生素的食物，鼓励患者进食，以供机体充分的营养，增强体质，促进身心早日康复[6] [7]。本组患者有1例术后24小时仍未排便，进一步询问患者既往有便秘史，建议患者多饮水，多食用水果及富含粗纤维蔬菜，并配合口服乳果糖口服液及外用开塞露等治疗后患者顺利排便。
3.5 切口护理 患者术后24小时内应观察阴道内填塞纱布的渗血情况，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等，遵医嘱使用抗菌素预防感染，对疼痛敏感速伤口患者可给予药物止痛。
本组患者中有2例患者在恢复知觉后自觉下腹部坠胀不适，但是，在拔除尿管及取出阴道内填塞纱布后上述症状消失，其余8例患者于术后24小时取出阴道内填塞纱布。纱布取出后有6例患者阴道流出少量暗红色血液，考虑为术后β-绒毛膜促性腺激素水平下降引起的陈旧性出血。采取的护理措施，向患者做好解释工作，耐心宣讲消除患者顾虑及紧张情绪，指导患者保持外阴清洁，并密切观察48小时，患者阴道出血量逐渐变消失。
3.6 感染预防护理 阴道本身是一个有菌环境，而阴式输卵管手术是将患侧输卵管拖至阴道内完成的，虽然术前经过严格消毒，但仍存在术后感染的可能性，因此，术后应密切监测患者体温变化，观察患者有无寒战、高热及腹膜刺激征等临床症状。术后遵医嘱常规给予头孢类及奥硝唑预防感染，应用0.5聚维酮碘外阴擦洗（2次/日），并指导患者保持外阴部清洁。
患者术后24小时拔除尿管后，嘱患者多饮水、自解小便，冲洗尿道防止逆行感染。本组10例患者未出现感染。
3.7 出院指导 患者出院后应注意休息，加强营养，提高机体抵抗力，避免重体力劳动及剧烈活动，应逐渐增加患者的活动量。应加强外阴部的清洁卫生，二个月内禁止性生活及盆浴，并至少避孕三个月。指导患者加强盆底肌群的锻炼，具体方法为吸气时收缩肛门（5秒钟），呼气时应自然放松肛门（3次/日，20分钟/次），该练习方法可增加会阴组织弹性，患者应坚持半年左右。本组10例患者出院后均能门诊定期随访，检测患者血清β-绒毛膜促性腺激素水平在术后2周左右下降至正常值水平，此外，所有患者术后随访1月，切口均愈合良好，无瘢痕形成。
参考文献：[1] 黄巧彩，赵淑赛.异位妊娠保守治疗的观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1770-1771.[2] 谢倩，罗文梦，凌玲，等.输卵管妊娠保守性手术的临床和病理评价[J].重庆医学，2014，43（26）：3416-3421.[3] 田晓勤.阴式输卵管切除术特点分析及围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（24）2248-2249.[4] 林立妲，左希秋.非脱垂阴式子宫全切术围术期护理[J].全科护理，2010，8（12）：152．[5] 黄而弘，苏莉鸣，欧红.阴式手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对照研究[J].实用妇产科杂志，2011，27（9）：710-712.[6] 张波，任云珠．宫腔镜下插管注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠患者的护理[J].中国实用护理志，2011，27（16）：35-36.[7] 蒋秋仙，吴文英．阴式全子宫切除手术的护理体会[J].护理论坛，2009，4（18）：92.
论文作者:乔玉花 曹红军 廉 莹 倪玉春 胡争艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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