1.济南市妇幼保健院妇产科 山东济南 250001；2.妇产科济南平阴县人民医院 250400
摘要：目的：分析在济南市妇幼保健院就诊的高危妊娠孕妇的危险因素，以指导孕产妇保健管理工作。
方法：回顾性分析2018年1月1日至2018年12月31日在该院产科门诊系统查体，并建立电子信息档案的孕妇资料，分析高危妊娠的危险因素的构成。
结果：一年中在该院门诊建立电子病历的共28993人，其中绿色风险预警孕妇10529人，高危妊娠共18464人，高危妊娠发生率为63.68%，黄色风险预警孕妇12526人，橙色风险预警孕妇5797人，红色风险预警孕妇110人，紫色风险预警31人。高危妊娠中各种危险因素排前八位的是：体重指数异常，疤痕子宫，年龄≥35岁，妊娠合并甲状腺疾病，不良孕产史，妊娠期合并糖尿病，双胎妊娠，妊娠合并高血压疾病。
结论：加强宣教，普及避孕知识，增强育龄妇女孕前保健意识，规律孕前查体；重视妊娠合并内科疾病；提高阴道分娩率，可以降低高危妊娠的发生率，减低不良围产结局发生率。
关键词：高危妊娠；危险因素；产科门诊
【Abstract】Objective：In order to guide pregnancy women management，we analyzed the risk factors of high-risk pregnancy in JiNan Maternal and Child Health Care Hospital.
Methods：The clinical data of women who visited the outpatient clinic for routine prenatal examination and established electronic information files in this hospital from January 1，2018 to December 31，2018 were retrospectively analyzed.The constitution of risk factors for high-risk pregnancy were analyzed.
Results：A total of 28，993 people have established electronic medical records in the outpatient clinics of the hospital during the year，including 10，529 pregnant women with green risk warning，18，464 high-risk pregnancies，63.68% incidence of high-risk pregnancy，12，526 pregnant women with yellow risk warning，5，797 pregnant women with orange risk warning，110 pregnant women with red risk warning and 31 pregnant women with purple risk warning.Top eight in high-risk pregnancies according to high risk factors are abnormal maternal BMI，scar uterus，age ≥ 35 years，pregnancy with thyroid disease，adverse pregnancy history，gestational diabetes mellitus，twin pregnancy and gestational hypertension.
Conclusion：In order to reduce the incidence of high-risk pregnancies and adverse pregnancy outcome，we should strengthen the education，popularize the knowledge of contraceptive，raise awareness of preconception care，regular pre-pregnancy checkup，pay more attention to internal diseases of pregnancy，and increase the rate of vaginal delivery.
Key Words：High-risk pregnancy，Risk factor，Obstetric out-patient clinic
随着国家二胎政策的开放，高危妊娠的发病率逐渐增加，高危妊娠的管理成为我国目前围产期预防保健的工作重点之一。加强高危妊娠管理，尤其是重症高危妊娠的管理是卫生保健工作的重点，它还在一定程度上降低了孕产妇死亡率、围产期死亡率和患病儿童以及残疾儿童的出生率，是保证母婴安全的有效措施[1]。为系统性探讨构成高危妊娠的各项危险因素，制定科学的管理办法，确定各部门的工作重点，本文拟回顾性分析济南市妇幼保健院从2018年1月至2018年12月期间于该院查体建立电子信息的孕妇资料进行分析比对研究，分析构成高危妊娠的各危险因素的顺位关系，以便孕产妇保健医务人员在工作中有重点的采取更积极有效的的预防保健措施。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究收集2018年1月1日至2018年12月31日在济南市妇幼保健院门诊查体，并建立电子信息的孕妇资料，所有孕妇资料完整，且对本研究知情同意。
1.2研究方法
根据国家卫生和计划生育委员会发布的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》（国卫妇幼发〔2017〕42号），将所有孕产妇分为绿色、黄色、橙色、红色、紫色风险预警，再分析各种高危风险预警中的高危危险因素组成。
1.3统计方法
本研究所得数据应用EXCEL进行录入分析，计数资料采用百分比（%）表示。
2结果
图1 妊娠风险发生率饼状图
2.1妊娠风险发生率 绿色风险预警10529例，高危妊娠（黄色、橙色、红色、紫色风险预警）共18464例。一年来在该院门诊建立电子病历的共28993人，其中绿色风险预警孕妇10529人，黄色风险预警孕妇12526人，橙色风险预警孕妇5797人，红色风险预警孕妇110人，紫色风险预警31人。发生率详见图1。
说明：绿色风险预警占36.32%，黄色风险预警占43.20%，橙色风险预警占19.99%，红色风险预警占0.38%，紫色风险预警占0.11%。
2.1.1黄色风险预警危险因素 黄色风险预警各种危险因素中，BMI>25或<18.5 6517人次，疤痕子宫4862人次，年龄≥35岁2402人次，不良孕产史1244人次，妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）531人次，双胎347人次，轻度贫血285人次，合并血小板减少94人次。各种危险因素顺位表如图2所示。
图3 橙色风险预警各危险因素顺位柱状图
2.1.3红色风险预警危险因素 红色风险预警各种危险因素中，凶险性前置胎盘42人次，胎盘早剥7人次，合并严重的心血管疾病6人次，严重的内外科疾病3人次，免疫系统疾病2人次，血小板减少症少于30 1人次，垂体泌乳素瘤 1人次，精神性疾病1人次。各种危险因素顺位表如图4所示。
图6 高危妊娠危险因素顺位表
3讨论
高危妊娠的危险因素构成比，常因经济条件、地理环境、文化层次、孕产妇系统管理质量的不同而不同，在同一地区不同时期也表现不同[2，3]。本次调查中发现危险因素前8位依次是：体重指数异常、疤痕子宫、年龄≥35岁、妊娠合并甲状腺疾病、不良孕产史、妊娠合并糖尿病、双胎妊娠和妊娠期高血压疾病。
3.1体重指数异常 体重指数异常是高危因素中的首位因素，孕前体重指数异常与围产结局密切相关。怀孕前高BMI值增加了血糖以及脂代谢异常的风险，增加了妊娠并发症、剖宫产和不良妊娠结局的风险。孕前低体重指数与早产、新生儿低体重有关，孕前高体重指数与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿等密切相关[4，5]。孕前体重指数是可控因素，妇幼保健工作人员要加强宣教，从备孕妇女抓起，指导合理营养与运动，控制体重指数正常再怀孕，可以降低高危妊娠发生率。
3.2疤痕子宫 疤痕子宫主要由剖宫产和子宫肌瘤手术造成，术后有好多并发症如刀口愈合不良、肠粘连、肠梗阻、再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植入等[6]。《剖宫产手术的专家共识2014》指出疤痕子宫中“2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者”再次妊娠具有剖宫产指征。临床中要做好宣教，告知孕妇阴道分娩的优点，做好孕妇保健，做好无痛分娩，鼓励孕妇阴道分娩，对于一次剖宫产手术的孕妇要尝试经阴道分娩，降低剖宫产率[7]。
3.3年龄≥35岁 随着社会压力、经济压力的增大以及国家二胎政策的开放，高龄孕妇越来越多。高龄孕妇卵子异常概率高，妊娠后风险大，发生胎儿染色体异常、早产、低出生体重、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等几率增加[8，9]。因此对于高龄孕产妇来说，孕前要做好充分的咨询及准备工作，在孕检的过程中进行全面的体格检查、疾病史询问、实验室检查，针对存在内科合并症的患者临床中应积极与内科医生取得联系，共同诊治，积极应对，减少并发症现象的出现[10]。
3.4妊娠期甲状腺疾病 妊娠期甲状腺疾病中以亚临床甲状腺功能低下为主。妊娠期甲状腺功能减退与围产期不良结局有密切相关性，已经受到产科医生的广泛重视。近十年来，学者们也发现亚临床甲状腺功能减退症与母儿不良结局相关，妊娠期孕妇患有亚临床甲状腺功能减退可能对其子代神经系统的发育产生不良影响[11]，可显著引起其子代的智商水平下降[12]。大量研究表明，妊娠早期SCH的治疗可改善妊娠不良结局并且减少新生儿并发症[13]。胎儿甲状腺在妊娠10-12周后开始形成，并开始分泌甲状腺激素，但孕20周之前胎儿发育所需要的甲状腺激素主要取决于母体水平[14]。如果甲状腺功能不足，会对胎儿造成伤害，所以最好孕前就开始筛查甲状腺功能，对于异常者进行适当的治疗，可以降低不良围产结局的发生。
3.5不良孕产史 不良孕产史中以流产次数≥3次居多，流产会增加育龄妇女心里压力，容易造成宫腔粘连，异位妊娠，分娩时发生胎盘粘连，产后出血等[15]。避孕知识是影响妇女人流的保护因素[16]，应加强孕产妇的健康教育，减少不必要的人工流产。
综上所述，医务人员要做好宣教工作，告知育龄妇女孕前保健和检查的必要性，并要重视妊娠合并内科疾病，提高阴道分娩率，可以降低高危妊娠的发生率，从而降低孕产妇死亡率。
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作者简介：张丽（1978-），女，汉族，籍贯山东海阳，主治医师，硕士学位，研究方向围产医学，电话18053153235，电子邮件hxx0516@163.com。
论文作者:张丽1,于珊1,于彦1,丁倩楠2,单瑞芹1*
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/4
标签：风险论文; 孕妇论文; 因素论文; 危险论文; 妊娠期论文; 不良论文; 甲状腺论文; 《健康世期界》2019年15期论文;