摘要：目的 研究高龄心脏病患者进行非心脏手术的临床麻醉处理方法，为临床治疗提供可参考依据。方法 本文采用回顾性分析方法进行研究。抽取我院2010 年1 月-2014 年1 月进行非心脏病手术的老年心脏病患者90 例，进行研究总结。调取患者完整临床资料，包括一般资料、术前准备和麻醉处理方法。结果 所有患者术前麻醉诱导进行平稳，手术中心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、心电图等监测结果均正常。90 例研究对象中，术后进行呼吸通气支持10 例，出现循环系统波动12 例，中枢神经功能障碍4 例，术后患者麻醉镇痛满意度100%。麻醉死亡事件发生率0。结论 老年心脏病患者进行非心脏病手术进行临床麻醉处理，做好术前准备，选择适合的麻醉方法和术中监控，降低患者手术风险。
关键词：高龄心脏病患者；非心脏手术；麻醉处理；临床研究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0027-02Elderly patients with non-cardiac surgery cardiology clinical anesthesia at Methods ofprocessingShijin Fei Jie Tang Tian GuoliSouthern District Armed Police Corps Hospital, Anhui Hefei 230022, ChinaAbstract Objective clinical anesthesia treatment of elderly patients with heart disease study non-cardiac surgery, and provide reference for clinicaltreatment. Methods A retrospective analysis of this paper to study. Decimation of our hospital in January 2010 -2014 January non-cardiac surgery inelderly patients with 90 cases of heart disease, research summary. Complete the transfer of patient clinical data, including general information, preparationand processing methods of anesthesia before surgery. Results All patients were smooth induction of anesthesia, surgical heart rate, systolic blood pressure,diastolic blood pressure, oxygen saturation monitoring results, and electrocardiogram were normal. 90 cases in the study, postoperative ventilatory support10 cases of respiratory, circulatory system fluctuations occur in 12 cases, 4 cases of central nervous system dysfunction, postoperative analgesia satisfaction100%. The incidence of anesthetic deaths to zero. Conclusions Elderly patients with non-cardiac surgery cardiology clinical anesthesia treatment,preoperative preparation, select the appropriate method of anesthesia and intraoperative monitoring, reduce surgical risk patients.Keywords elderly patients with heart disease; noncardiac surgery; anesthesia treatment; clinical research
心脏病患者，特别是高龄患者对手术应激反应强烈，在非心脏手术麻醉进行中可能发生心脏骤停、血压升高等，增加手术风险[1]。
所以，心脏病患者进行安全、有效的麻醉方法是手术重点之一。本文研究高龄心脏病患者进行非心脏手术的临床麻醉方式及结果，选取我院90 例患者进行研究，现将结果总结如下：1 资料和方法1.1 基本资料选择笔者所在医院2010 年1 月-2014 年1 月收治非心脏病手术的老年心脏病患者90 例，进行研究。征得患者和院方同意后，调取所有研究对象完整临床资料。研究对象中，男性49 例，女性41 例，年龄：62-78 岁，平均年龄：71.2±2.4 岁。包括骨折手术19 例、腹部手术63 例和胸外手术8 例。所有研究对象入院后进行实验室检查和影像学检查，确定手术耐受程度。术前10 天，患者开始应用降压药物、抗感染药物等对症药物，稳定原有疾病。原有心脏病包括：高血压9 例、心绞痛11 例、心肌缺血19 例、房颤21 例、窦性心动过缓12 例、房室传导阻滞18 例。
1.2 麻醉方法[2]所有患者术前禁食禁水8h，术前30min 肌肉注射0.5mg 阿托品。
患者进入手术室开始监测各项生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
建立静脉通路，快速滴注5ml/kg 乳酸林格氏液。63 例患者进行下腹部一下手术，采用低位硬膜外麻醉，12 例患者进行漫游到气管插管复合全麻，11 例患者采用连续硬膜外联合快诱导麻醉，包括：7 例气管插管全麻、2 例颈丛神经阻滞和2 例局麻加强化麻醉。麻醉进行后，记录手术进行时间、结束时间、麻醉时间。手术结束前30min，硬膜外腔注入局麻药物6ml。手术结束后，通过静脉泵持续泵注镇痛药，由2μg/kg 芬太尼、100ml0.9%生理盐水混合，设置泵注速度为2ml/h。观察并记录患者术后麻醉苏醒情况。
2 结果本文研究对象中，所有患者术前麻醉诱导进行平稳，手术进行过程中心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、以及心电图等各项监测，结果均正常。90 例研究对象中，术后进行呼吸通气支持10 例，出现循环系统波动12 例，中枢神经功能障碍4 例，术后患者麻醉镇痛满意度100%。无患者发生麻醉死亡事件。各个年龄段麻醉处理和术后情况，见表1.。
老年心脏病患者不论是心脏病史还是心脏病正在发作，非心脏病手术进行气管插管、置留管拔管、切除、手术探查等进行创伤刺激的手术行为，都会刺激患者心理产生焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应[3]。患者不良心理反应和机体对手术创伤的应激反应，导致体内肾上腺素、甲状腺素等多种神经激素调节紊乱，可能在术前、术中或者术后发生心律失常、心功能不全等造成体内循环系统衰竭。
所以，心脏病患者进行非心脏病手术时做好心脏供血、供养、血液循环正常是手术的关键，也是术前麻醉处理的标准[4]。
本次实验研究结果显示，所有患者术前麻醉诱导进行平稳，手术进行过程中心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、以及心电图等各项监测，结果均正常。90 例研究对象中，术后进行呼吸通气支持10 例，出现循环系统波动12 例，中枢神经功能障碍4 例，术后患者麻醉镇痛满意度100%。没有出现麻醉死亡事件。经过术前充分的准备，为患者讲明手术的过程、麻醉的过程和手术大约时间，介绍手术医生，让患者有一定的心理准备，缓解顾虑和恐惧。麻醉处理选择全麻或者复式麻醉，减小对患者刺激。
综上所述，心脏病老年患者进行非心脏手术进行术前麻醉，需要尽可能减小对患者的刺激。
参考文献[1] 陈绍洋, 李扬. 高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理[J]. 临床麻醉学杂志, 2002, 18(9): 466-469.[2] 谢星彤, 王武涛, 范端阳. 冠心病患者非心脏手术的麻醉处理探讨[J].中国医药指南, 2014, 12(1): 59-59.[3] 杨莉. 老年心脏病患者行非心脏手术的临床麻醉探讨[J]. 中国社区医师: 医学专业, 2012, 14(27): 92-93.[4] 徐美英, 吴德华. 心脏病患者非心脏手术的麻醉进展[J]. 中国继续医学教育, 2010,1 (4):52-60.
论文作者:史劲飞 田国礼 汤洁
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：手术论文; 患者论文; 心脏论文; 病患者论文; 术前论文; 术后论文; 心脏病论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;