汤玲玲 杨迎春 张汉英
上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心 上海 201516
【摘 要】目的 以“360°女性健康家园”为平台，探讨粉红丝带联谊会模式下的社区健康教育和心理干预对居家康复期乳腺癌患者的影响。方法 通过对廊下镇52例行乳房切除术的乳腺癌患者进行干预前后的调查问卷，问卷包括基本信息、健康状况自评（焦虑、抑郁自评量表）、社会支持、健康生活方式、健康教育需求和认知以及360°女性健康家园相关内容等6个方面，对52例研究对象进行每月1次的健康教育和心理辅导专题讲座，内容包括乳腺癌基本知识和健康保健相关知识以及心理健康知识等，同时成立粉红丝带联谊会，每2月开展1次健康联谊活动，经过为期8-10个月的干预，比较研究对象干预前后的焦虑、抑郁状况和健康知识知晓情况。结果 干预后研究对象的焦虑测评正常人数由原来的17.3%提高到48.08%；抑郁测评正常人数由原来的51.92%提高到71.15%；乳腺癌相关健康知识知晓率从原有的41.24%提高至78.65%。结论 在社区开展健康教育和心理辅导有助于缓解乳腺癌患者居家康复期的焦虑和抑郁症状，提高健康保健知识知晓率，最终促进患者身心健康，提高生活质量，受到患者的一致欢迎。
【关键词】粉红丝带联谊会；乳腺癌；社区居家康复；心理干预
Evaluation of Psychological Intervention Effect of Community Home Rehabilitation in the Community of Breast
Cancer Patients under the Pink Ribbon Fellowship Model
TANG Ling-ling，YANG Ying-chun，ZHANG Han-ying
（Langxia Community Health Service Center of Jinshan District，Shanghai，Shanghai，201516）
ABSTRACT：Objective On the "360 degree female healthy home" as the platform，to explore the impact of community health education and psychological intervention on breast cancer patients in the family rehabilitation period under the Pink Ribbon Friendship Association.Methods Questionnaires were conducted before and after the intervention of breast cancer patients in 52 cases of mastectomy in the town of portico，the questionnaire includes basic information，self-assessment of health status（self-assessment of anxiety and depression），social support，healthy lifestyle，the needs and cognition of health education，and the related content of the 360 degree female healthy home，etc，52 subjects were given 1 monthly lectures on health education and psychological counseling，the contents include basic knowledge of breast cancer，health care related knowledge，and mental health knowledge，etc，at the same time，the Pink Ribbon Fellowship is set up，1 health sorority every 2 months，after 8-10 months of intervention，the anxiety，depression and knowledge of health knowledge were compared before and after the intervention.Results After the intervention，the number of normal subjects in the anxiety increased from 17.3% to 48.08%；the number of normal people in the depression increased from 51.92% to 71.15%；and the awareness rate of breast cancer related health knowledge increased from 41.24% to 78.65%.Conclusion Health education and psychological counseling in the community can help alleviate the symptoms of anxiety and depression in the home recovery period of breast cancer patients，improving the awareness rate of health care knowledge，finally，promote the physical and mental health of the patients，improve the quality of life，it was unanimously welcomed by the patients.
KEY WORDS：Pink Ribbon Fellowship；Mammary cancer；Community home rehabilitation；Psychological intervention
乳腺癌是女性常见的的恶性肿瘤之一，手术是目前提高乳腺癌生存率的有效方法之一，虽然乳腺癌患者需要术后的康复教育和社区干预被广泛认可[1]，但是，目前仍无相对应的可操作性的技术规范，患者术后在经历漫长的康复期过程中，其日常生活、社会支持等各方面仍面临困难。许多患者特别是远郊农村边缘地区的患者由于文化程度偏低，年龄相对偏大，她们对乳腺癌缺乏正确的认识，并且对术后康复手段和方法也了解不够，当出现心理和健康问题时，得不到有效及时的帮助和解决。因此，本研究通过对乳腺癌患者实施健康教育和心理辅导等综合干预措施以及由志愿者参与的社会支持和人文关怀联谊活动，在改善和缓解乳腺癌患者的不良情绪和焦虑、抑郁症状，提高乳腺癌相关知识知晓率及建立健康的生活方式等方面，取得了很好的效果，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象
选取廊下地区行乳房单侧切除手术后的乳腺癌患者52名，入选标准：自愿合作者；神志清楚，口齿清晰，能够有效沟通；无精神病史。排除标准：临终期患者。
1.2方法
1.2.1抽样方法
从廊下镇社区卫生服务中心预防科肿瘤条线调取本镇70多名乳腺癌患者的最初信息，并通过各村居妇联主席进一步完善补充，确定真实信息，随后由课题组成员上门进行初步调查，按照入选标准最终确定52名乳腺癌患者为本研究的目标人群。
1.2.2调查问卷
采用Zung1997年编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），其余部分均自行设计，主要分六大部分内容：（1）基本信息包括年龄、身高、体重、腰围、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、手术时间、疾病家族史；（2）身心健康自评包括自评压力、慢性疾病状况以及SAS和SDS；（3）社会支持包括家人、朋友、组织的支持情况；（4）健康生活方式包括饮食、运动等生活习惯以及业余爱好；（5）健康教育需求和认知包括对乳腺癌相关知识的掌握情况和对健康生活方式的认知状况；（6）包括对“360°女性健康家园”的了解和需求。
1.2.3调查方法
所有研究对象均采用一对一问卷调查，干预前后各进行1次，2次共发放问卷104份，收回问卷104份，有效问卷104份，有效回收率100%。
1.2.4干预方法
（1）发放自行编制的《乳腺癌健康教育宣传手册》，内容包括疾病、心理、诊断、治疗、生活五大篇章。（2）由课题组团队成员及妇科专家定期在“360°女性健康家园”组织乳腺癌相关知识和康复保健专题培训，主要包括乳腺癌疾病的基本知识，乳腺癌术后的康复保健、功能锻练、随访自查以及中国乳腺癌患者健康生活指南等内容，共3次，时间控制在45-60min以内，培训结束进行有奖问答互动，加深理解。（3）由1名国家二级心理咨询师和1位心理护理师定期开展乳腺癌患者心理健康讲座，通过情感宣泄、互动交流，实例分析，增加课堂趣味性和吸引力，共组织4次，时间在60min以内。（4）根据干预前焦虑和抑郁测评严重程度和研究对象的需求，给予上门心理疏导，每次30min，共3-6次，倾听其内心感受，通过交谈，宣泄不良情绪，给予心理上的支持和帮助，缓解其焦虑和抑郁症状。（5）电话随访，前2个月，每2周1次，以后每月1次，共10次，主要进行健康知识宣教，了解健康状况，解决存在问题。（6）在最初确定目标人群后，和镇妇联联合及时成立粉红丝带联谊会，定期组织联谊活动，共5次，时间控制在60-80min，主要通过节庆茶话会、同伴经验交流、趣味游戏、才艺表演、手工制作献爱心等形式，达到身心放松、寓教于乐的目的。
1.2.5评价方法
（1）乳腺癌相关知识：包括乳腺癌的危险因素和危险症兆、自检方法、术后随访时间和检查项目、健康饮食和运动、生活压力对乳腺癌发病率的影响等8题，回答正确为“知晓”，回答错误为“不知晓”，知晓人数/总人数=知晓率。（2）SAS评定：本表共 20 个项目，每个项目分 4 级：没有或很少时间；小部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。正向评分题：1、2、3、4、6、7、8、10、11、12、14、15、16、18、20，依次评分为1、2、3、4。反向评分题：5、9、13、17、19，依次评分为 4、3、2、1。在自评结束后，将 20 个项目的各个得分相加，即得总粗分。然后通过公式转换：Y =in+（1.25X）。即用粗分乘以 1.25后，取其整数部分，就得到标准总分。焦虑总分低于50分者为正常；50－60分者为轻度焦虑，61－70分者是中度焦虑，70分以上者是重度焦虑。（3）SDS评定：本表共 20 个项目，每个项目分 4 级：没不；有时；经常；持续。正向评分题：1、3、4、7、8、9、10、13、15、19，依次评分为1、2、3、4。反向评分题：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20，依次评分为 4、3、2、1。在自评结束后，将 20 个项目的各个得分相加，即得总粗分。然后通过公式转换：即用粗分乘以 1.25后，取其整数部分，就得到标准总分。焦虑总分低于50分者为正常；50－59分者为轻微至轻度抑郁，60－69分者是中至重度抑郁，70分以上者是重度抑郁。
1.2.6 数据处理
应用Epidata 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 23.0统计软件，用t检验和z检验进行统计学分析，检验的统计学显著性水平为 P<0.05。
2结果
2.1基本情况
研究对象年龄结构：最大83岁，最小36岁，平均（58.04±9.30）岁；文化程度：小学 26人（50.0%），初中18人（34.6%），高中/中专/技校 7人（13.5%），大专1人（1.9%）；手术时间：1年以内2人，3年以内15人，5年以内13人，5年以上22人；家庭每月收入：2000元5人，3000-4000元11人，4500-5000元11人，5000-10000元25人。
2.2干预前后乳腺癌患者的焦虑和抑郁情况比较
结果见表1和2。干预前后比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明对居家康复期的乳腺癌患者进行综合护理干预措施可以缓解其焦虑和抑郁症状。
注：P<0.001，说明干预前后患者的健康知识关注改善比较显著。
3讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，2015年中国新发现乳腺癌27万例，预计2021年中国乳腺癌患者数量将达250万[2]。从确诊到治疗以及整个康复过程，患者不仅承受疾病本身带来的身心痛苦，更要承受乳房切除导致的女性性征缺失而引起的焦虑、抑郁、自卑等不良情绪的伤害，同时对术后康复、肿瘤复发以及疾病相关知识的相对缺乏，更易产生恐惧、焦躁不安心理，影响患者生活质量。
随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的生存期也不断延长，英国国家统计局2016年9月16日发布数据显示，乳腺癌患者10年生存率为80.6%[3]。大部分患者在经历最初的确诊、手术治疗等痛苦过程后，需要更强大的勇气重新融入和回归社会，她们不仅需要应对治疗后的各种躯体不良反应：疲劳、慢性疼痛、淋巴水肿等，而且更需要克服癌症复发转移的不确定性以及对疾病缺乏了解认识带来的恐惧感和焦虑等负面心理。因此作为基层社区医院的医护人员需要提供专业、及时、便捷、实用的心理干预和健康教育，帮助患者顺利度过漫长的居家康复期，早日回归社会。
研究显示，乳腺癌患者术后在生理、心理、社会和医学等方面都有一定程度的需求[4]。本研究通过社区医护人员、乳腺癌患者和志愿者组成的粉红丝带联谊会模式，通过定期活动，互助交流，形成稳定、和谐良好的医患关系，提升社区医院的满意度和社会影响力。通过健康教育讲课和发放健康教育宣传手册、电话随访咨询，可以有效提高乳腺癌患者疾病相关知识知晓率和治疗康复依从性[5]，改善不良生活方式，养成良好的生活习惯。活动中成员间往往面对相似的问题，感受到彼此的尊重，降低了孤独感，能够从容地接纳自己的不完美[6]。在心理咨询师的专业辅导过程中，很多人学会了应对生活突发事件的方法和技巧，学会了调节、控制、宣泄负面情绪的方法[7]。在形式多样的联谊活动中，通过座谈交流、分享经验体会、才艺展示、趣味运动会、手工技能学习，使患者身心放松，享受到活动带来的快乐。通过身边先进人物事迹宣传和爱的教育，引导和感染她们，学会爱心传递，参与关爱行动，融入社会活动中，充分实现自身价值。对比本研究干预前后SAS和SDS评分结果提示，实施粉红丝带联谊会模式下的社区健康教育和心理干预，能有效缓解乳腺癌患者焦虑和抑郁情绪，提高患者健康知识知晓率，促进健康，提高生活质量。
本研究常态化推广实施的难点和问题：面对农村患者高年龄、低文化、接受能力相对差的特点，尽管我们在进行健康教育和干预时采取了廊下土话，力求提高她们的接受度，但在某些相关疾病知识方面的知晓率未达到预期目标，所以在这方面需要采用更通俗易懂简单的课程和教育方式，从而有效提高患者自我管理认知和行为的能力[8]；社区医护人员还应加强自身学习和培训，只有具备扎实的社区健康教育能力，才能充满自信从容面对患者的健康需求。
参考文献：
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[8]倪澄.乳腺癌患者术后自我管理认知和行为的调查和建议[J].中医药管理杂志，2017，25（3）：30-31.
基金项目：美国Dreyfus健康基金会（PSBH201640）
作者简介：汤玲玲（1966-），女，汉族，大专，主管护师，总护士长，主要从事社区护理管理。
论文作者:汤玲玲,杨迎春,张汉英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 焦虑论文; 健康教育论文; 术后论文; 抑郁论文; 心理论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;