株洲市中医伤科医院 湖南株洲 412007
【摘 要】目的 探讨神厥穴贴敷与艾炙结合改善卧床患者便秘的效果。方法 选取我院2015年4月~2016年2月收治的需绝对卧床治疗的160例患者作为研究对象，所有患者均有便秘症状，将其随机分成两组，每组80例。两组患者均给予常规护理干预，观察组在此基础上联合神阙穴贴敷及艾灸，比较两组干预效果。结果 观察组总有效率为92.50%，相对于对照组的62.50%有明显上升（P<0.01）；观察组患者干预后排便症状有明显改善，且改善程度明显大于对照组（P<0.01）。结论 在常规护理基础上给予卧床便秘患者神阙穴贴敷及艾灸可有效缓解便秘症状，值得临床推广应用。
【关键词】神阙穴；贴敷；艾灸；卧床；便秘
绝对卧床患者因运动量明显减少，胃肠蠕动减弱，膈肌及腹肌松弛无力，使得排便时腹内压不足，便秘的发生率极高。便秘可对患者的生活质量产生严重影响，还可诱发心律失常等一系列心脑血管病。对于绝对卧床便秘患者，以往多采取口服缓泻剂、灌肠治疗，尽管能迅速缓解便秘，但缓泻剂长期使用可形成依赖性，灌肠则可导致腹泻不止、红臀以及加重体虚及不适感等，故不适用于老年患者。因而寻找一种安全有效、简单易行的方法防治绝对卧床导致的便秘具有重要意义[1]。近年来，中医药在防治绝对卧床便秘方面效果突出。本研究在常规护理基础上联合神阙穴贴敷及艾灸取得了满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月~2016年2月收治的160例绝对卧床并发便秘的患者作为研究对象，所有患者均存在排便困难，排便间隔时间长、大便干结等临床表现。采取随机数字表将其分成两组，每组80例。观察组男48例，女32例，年龄45~80岁，平均（61.2±8.9）岁，其中股骨颈骨折23例，脑挫裂伤16例，颅内血肿10例，腰椎骨折21例，盆骨骨折10例；对照组男45例，女35例，年龄47~80岁，平均（60.7±9.1）岁，其中股骨颈骨折26例，脑挫裂伤15例，颅内血肿8例，腰椎骨折24例，盆骨骨折7例。排除消化道器质性疾病、药物所致便秘、习惯性便秘等。两组患者资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予饮食指导，多食粗纤维食物，如糙米、麦麸、玉米面、苹果、香蕉、火龙果、韭菜、芹菜、茄子、豆芽菜等，少食辛辣刺激食物及产气食物。每日保证充足的水分摄入量，1500~2000ml/d。同时给予患者排便指导，鼓励患者每日早起后如厕，建立正确的排便习惯，指导患者正确应用便盆，适应床上排便习惯。观察组在此基础上联合神厥穴贴敷与艾炙，药方组成为枳壳、莱菔子、火麻仁、沉香、艾叶、胡椒，将其碾成粉末，配合姜汁，凡士林制成润肠贴。把润肠贴敷在神厥穴上，再用艾炙盒炙上半小时，润肠贴贴4-6h。7d为1个疗程，疗程结束后进行疗效评估。
1.3 疗效评定
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行疗效评估。显效：便秘症状改善显著，排便间隔与便质接近于正常，或大便稍干且排便间隔<72h；有效：排便间隔缩短1d，或大便干结有所改善；无效：便秘症状无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。
1.4 观察指标
分别于干预前后采取2005年中华医学会外科学会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”[3]对两组患者的便秘改善情况进行评估。问卷包括6个方面，即排便困难，大便性状，排便时间，下坠、不尽及胀感，腹胀，排便频度。每个问题评分0~3分，得分越高表明症状越严重。
1.5 统计分析
采取统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
观察组干预总有效率为92.50%，相对于对照组的62.50%有明显上升（P<0.01）。见表1。
2.2 便秘症状
观察组患者干预后排便症状有明显改善，改善幅度明显大于对照组（P<0.01）。见表2。
注：与本组干预前比较，P*<0.01，P#<0.05；与对照组治疗后比较，P◄<0.01。
3.讨论
便秘是绝对卧床患者的常见并发症，如无法及时有效地缓解，可诱发或加重心脑血管疾病，不利于患者预后。临床研究显示[4]，于神阙穴贴敷中药或给予艾灸可起到有效的防治便秘的效果。神阙穴位于脐部，脐部皮肤和身体其他部位相比，其表皮角质层最薄，因而屏障功能最弱。药物经脐部渗透至人体中起效更快，且脐部皮下无脂肪，脐周具有丰富的血管分布，有助于药物渗透吸收[5]。本研究于神阙穴贴敷联合艾灸取得了满意效果。本研究采用的自拟贴敷药方组成包括枳壳、莱菔子、火麻仁、沉香、艾叶、胡椒，方中枳壳理气宽中、行滞消胀；莱菔子消食行滞、降气宽肠；火麻仁补中益气、润肠通便；沉香温中止呕、行气止痛；艾叶散寒除湿、活血通络；胡椒温中祛寒、行气止痛。诸药共用可奏温中理气、消食除胀、润肠通便之功效。脐部贴敷后给予艾灸可借助艾灸的温热刺激，促使胃肠蠕动增强，利于排气排便。《本草纲目》中有记载：“艾叶，生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉苛之人为康泰，其功亦大矣”。艾叶在灸治过程中虽逐渐燃烧完毕，但药性犹存，并可经体表穴位进入到人体中，起到治疗作用。中医认为，艾灸具有温经散寒、通经活络、活血逐痹、助阳补虚的功效，可治疗各种疾病，故中医有“灸治百病”之说。艾灸神阙穴则能起到调理气机、温中祛湿、扶助正气的功效，可使脾气得运、胃肠功能得以恢复，大便软化通畅。神阙穴贴敷联合艾灸可起到内服药物所达不到的效果。在常规护理基础上联合神阙穴贴敷及艾灸能有效促使积便积气排出，便秘缓解后可明显提高患者的舒适感。同时，神阙穴贴敷及艾灸也有助于营养物质的消化吸收，增强患者的免疫功能。
本研究观察组患者在采取神阙穴贴敷联合艾灸后，临床总有效率可达92.50%，干预后排便困难、粪便性状、排便时间、下坠、不尽及胀感、腹胀、排便频度均较干预前有显著改善，且改善效果显著优于对照组。这主要是神阙穴贴敷联合艾灸可直接刺激胃肠道蠕动，进而发挥润肠通便的效果。且脐部用药无药物不良反应，安全性高。
综上所述，在常规护理基础上给予卧床便秘患者神阙穴贴敷及艾灸可有效缓解患者便秘症状，促进胃肠蠕动，缩短排便时间，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]梁升霞.朱琏指针点按疗法结合艾炙在长期卧床患者便秘护理的应用观察[J].国际护理学杂志，2015，34（3）：413-415.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：124.
[3]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志，2005，8（4）：355-356.
[4]杨春林，马小娟，李清花.中药穴位贴敷配合腹部按摩治疗中风后便秘患者的护理研究[J].中国优生优育，2013，19（5）：441-442.
[5]夏伟琴，沈小平，梅国丰.腹部穴位按摩联合中药贴敷神阙穴预防颅脑损伤患者便秘的效果观察[J].护理学报，2013，20（11B）：66-68.
论文作者:帅艳常
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
标签：艾灸论文; 患者论文; 神阙穴论文; 症状论文; 效果论文; 两组论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第8期论文;