武汉市黄陂区中医院泌尿外科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：探究在肾结石的临床治疗中采用腹腔镜直视和B超引导经皮肾穿刺取石治疗的不同效果。方法：选取2015年10月至2016年10月在我院治疗的肾结石患者50例，按照随机分组原则将其分为对照组和观察组分别25例，观察组患者采取腹腔镜下直视经皮肾穿刺取石治疗，对照组患者则采用B超引导下进行经皮肾穿刺取石治疗，观察两组患者的手术相关指征以及并发症发生情况。结果：观察组患者的术中出血量少于对照组，其差异显著具有统计学意义（P<0.05），手术时间以及住院时长、结石清除率等均高于对照组，其差异显著具有统计学意义（P<0.05），观察组患者的并发症发生率无显著统计学意义（P>0.05）。结论：在肾结石的临床治疗中采用腹腔镜下直视经皮肾穿刺取石治疗是一种直观、有效、安全的方法，值得在临床上推广应用。
【关键词】肾结石；经皮肾镜取石；B超引导；腹腔镜
Using laparoscopic kidney stones look and ultrasound guided percutaneous renal puncture lithotomy treatment effect comparison
You-liang li
（huangpi district of wuhan city hospital uropoiesis surgical department Hubei wuhan 430300）
【 abstract 】 objective：to explore the clinical treatment of kidney stones in laparoscopic look and ultrasound guided percutaneous renal puncture lithotomy effect of different treatment.Selection methods：in October 2015 to October 2016 in our hospital treatment of 50 cases of patients with kidney stones，according to the principle of random grouping will be divided into control group and observation group 25 cases respectively，observation group of patients taking laparoscopic direct percutaneous renal puncture lithotomy treatment，control group patients were used under ultrasound guided percutaneous renal puncture lithotomy treatment，observation of two groups of patients with indications and complications related to the operation conditions.Results：the observation group of patients with intraoperative blood loss less than the control group，the significant difference statistically significant（P < 0.05），and the operation time and hospitalization time，stone clearance rate were higher than the control group，the significant difference statistically significant（P < 0.05），the observation group of patients with complications had no significant statistical significance（P > 0.05）.Conclusions：in the clinical treatment of kidney stones by laparoscopy in direct percutaneous renal puncture lithotomy therapy is an intuitive，efficient and safe method，is worth popularization and application in clinic.
【 key words 】 kidney stones；Percutaneous nephroscope lithotomy；Ultrasound guide；laparoscopic
在皮肾通道的简历中通常结合影像学技术进行引导治疗，如果没有相应的指导其穿刺有一定的盲目性，并且很容易导致手术过程中出现大出血等并发症[1]。本研究对一段时间内在我院治疗的肾结石患者进行腹腔镜下直视和B超引导经皮肾穿刺取石效果的探究，取得了满意效果，现对此做如下报道。
1 临床资料
1.1 一般落料
选取2015年10月至2016年10月在我院治疗的肾结石患者50例，所有患者均在影像学检查以及基础病症诊断中确诊为肾结石。按照随机分组原则将其分为对照组和观察组分别25例，其中对照组男性患者15例，女性患者10例，患者年龄在22--66岁，平均年龄为44.8岁，其结石大小在16mm--44mm，平均为27.6mm，观察组男性患者16例，女性患者9例，患者年龄在24-67岁，平均年龄为44.3岁，其结石大小在18mm-44mm，平均为27.2mm。两组患者的男女比率、年龄以及病情严重程度均无显著差异，本研究内容具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采取腹腔镜下直视经皮肾穿刺取石治疗，首先对患者进行输尿管置管，让患者处于侧卧位和斜仰卧位，然后利用超声仪在12肋缘紧贴在皮肤的纵切进行肾脏以及其它部位的检查，同时对肾盏的位置进行确定，在助手的协助下进行输尿管注水，同时对肾盂进行人工积水形成，从而有利于穿刺，在确定好穿刺点后在超声引导下对结石所在位置的肾盂积水进行确定，然后拔除针芯后将穿刺针刺入肾集合系统，然后穿刺成功后置入斑马导丝后组间皮肾通道[2]。对照组患者则采用B超引导下进行经皮肾穿刺取石治疗，首先对患者进行气管插管建立麻醉通道，让患者处于健侧卧位，同时抬高其腰部，在腋中线的髂棘部位以上3.0cm处做一个小切口，然后对腹膜后间隙进行钝性分离，同时将腹膜向内推，进而对气囊进行设置，对腹腔进行扩充后将气囊取出[3]。同时在手指的指引下分别设定两个孔道，在保持负压力为14mmHg后进行筋膜切开，对肾脂肪囊进行分离，然后将肾脏显露出来。采用肾穿刺针在腹腔镜的指导下进行肾脏穿刺，同时对无血管区一起肾盏部位都有清晰的认识，同时对肾脏的深度有一个掌握，然后拔出针芯，最后确认穿刺针进入肾集合系统，结合斑马导丝建立腹腔镜下的皮肾通道[4]。在建立皮肾通道后先进行高压灌注泵冲洗，然后结合气压弹道进行碎石后将其取出。观察对比两组患者的手术相关指征以及并发症发生情况，主要包含手术时间、手术出血量、一次穿刺成功率以及住院时间。
1.3 统计学处理方法
数据采用SPSS15.0软件进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时进行t检验，计数资料则采用卡方检验，P<0.05作为其差异显著的判断标准。
2 结果
观察组患者的术中出血量少于对照组，其差异显著具有统计学意义（P<0.05），手术时间以及住院时长、结石清除率等均高于对照组，其差异显著具有统计学意义（P<0.05），详细数据分布见表1，观察组患者的并发症发生率4.0%32.0（8/25）无显著统计学意义28.0%（7/25）（P>0.05）。
3讨论
肾结石患者的主要临床病症为疼痛、血尿、感染和梗阻，其严重者会并发急性的肾衰竭以及慢性肾衰竭，患者多需要进行积极治疗，避免出现严重并发症[5]。其临床治疗有药物治疗、溶石治疗以及体外冲击波碎石以及经皮肾镜取石治疗。经皮肾镜取石术在肾结石的开放手术治疗中应用广泛，在其治疗中最为关键的步骤是对皮肾通道进行建立[6]。
本研究中，观察组患者的术中出血量少于对照组，其差异显著具有统计学意义（P<0.05），手术时间以及住院时长、结石清除率等均高于对照组，其差异显著具有统计学意义（P<0.05），观察组患者的并发症发生率无显著统计学意义（P>0.05）。因此，在肾结石的临床治疗中采用腹腔镜下直视经皮肾穿刺取石治疗是一种直观、有效、安全的方法，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 徐洋．经皮肾穿刺取石术标准通道与微通道在不同肾盂压力下治疗感染性肾结石的对比研究[D]．山东大学，2012．
[2] 邓孙林，王忠，黎锐波，盘毅辉，李伟，金万亮，郭建业，腹腔镜下直视与B超引导经皮肾穿刺取石治疗肾结石的疗效比较[J]．中国实用医药，2013，22（07）：44-46.
[3] 朴奇彦，经皮肾镜超声碎石与逆行输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的疗效对比（附150例报告）[D]．吉林大学，2013
[4] 马勇．B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石（附50例报告）[D].山东大学，2008.
[5] 徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D]．南方医科大学，2013．
[6] 邱光槐．微创经皮肾镜取石术治疗轻度积水小体积肾结石的有效性和安全性[D].广州医科大学，2014．
论文作者:李友良
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/10
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