绥化市人民医院 152000
摘要：目的：分析瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况。方法：随机选取2017年1月至2018年12月我院收治的35例瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇为观察组，再选择同期收治35例初次剖宫产产妇为对照组，对比两组产妇术后并发症情况。结果：观察组子宫破裂、胎盘前置及植入、盆腹腔粘连、产后出血等情况明显多于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）；腹壁行纵切口剖宫产产妇手术时间和胎儿娩出时间、术中出血量等明显优于腹壁横切口剖宫产手术，对比差异显著（P<0.05）。结论：瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后容易发生多种并发症，而且选择腹壁纵切口对患者会起到较好的影响，值得推广应用。
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关键词：瘢痕子宫；二次妊娠；剖宫产；术后并发症
[abstract] Objective：To analyze the incidence of complications after cesarean section for second pregnancy of scarred uterus. Methods：35 cases of cesarean section women with second pregnancy of scarred uterus in our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly selected as the observation group，and 35 cases of first cesarean section women in the same period were selected as the control group，and the complications after operation were compared between the two groups. Results：The uterine rupture，placenta previa and placenta implantation，pelvic and abdominal adhesion，postpartum hemorrhage in the observation group were significantly more than those in the control group（P < 0.05）. The operation time of cesarean section with longitudinal incision of abdominal wall，the time of fetal delivery and the amount of intraoperative bleeding were significantly better than those of cesarean section with transverse incision of abdominal wall（P < 0.05）. Conclusion：The second pregnancy of scarred uterus after cesarean section is prone to many complications，and the choice of abdominal longitudinal incision will have a better impact on patients，it is worth popularizing and applying.
[Key words] Scar uterus；Second pregnancy；Cesarean section；Postoperative complications
瘢痕子宫多因重大手术后子宫内有明显术后瘢痕，随着我国剖宫产率的增高，瘢痕子宫二次妊娠发生率也逐年上升。瘢痕子宫妊娠极易使胚胎着床，再次行剖宫产容易使子宫发生破裂[1]。本次研究中，随机选取2017年1月至2018年12月我院收治的剖宫产产妇临床资料分析，其中观察组为瘢痕子宫二次妊娠行剖宫术，发生并发症率更高，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年1月至2018年12月我院收治的35例瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇为观察组，再选择同期收治35例初次剖宫产产妇为对照组，两组产妇经体检均健康，排除了剖宫产术合并其他手术的患者。观察组年龄23～45岁，平均年龄（30.5±3.8）岁；孕周36～43周，平均孕周（38.5±2.5）周；瘢痕子宫病程0.10～7.0年，平均病程（3.8±1.1）年；对照组年龄23～44岁，平均年龄（29.8±3.9）岁；孕周36～43周，平均孕周（39.2±2.4）周；两组产妇年龄、孕周等临床资料对比，无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组产妇均行硬膜外麻醉，其中观察组在原腹部切口将原瘢痕切除，分离粘连，行子宫下段横切口，与原切口瘢痕距离在2cm以上。对照组行下腹部横切口和子宫下段横切口。
1.3 观察指标
观察并记录两组产妇剖宫产术中、术后的并发症发生情况。并发症观察指标包括子宫破裂、产后出血、胎盘前置或植入、盆腔粘连、子宫切除等[2]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组剖宫产并发症情况
观察组子宫破裂、胎盘前置及植入、盆腹腔粘连、产后出血等情况明显比对照组多，两组对比差异显著（P<0.05）。
2.2 比较两组不同切口对剖宫产的影响
观察组分娩时间（12.5±2.3）min，手术时间（48.1±10.5）min，术中出血量（315.2±14.6）ml，对照组分娩时间（7.0±1.8）min，手术时间（31.2±9.9）min，术中出血量（180.5±16.2）ml；腹壁行纵切口剖宫产产妇手术时间和胎儿娩出时间、术中出血量等明显优于腹壁横切口剖宫产手术，对比差异显著（P<0.05）。
3 讨论
随着我国剖宫产手术水平的提高，剖宫产技术越来越成熟，加上抗生素的应用、麻醉支持、输血支持、临床监测水平的提高等各项配合都提高了剖宫产手术安全，减少了阴道助产母婴受到的损伤，降低了产妇与新生儿的病死率。有些产妇由于害怕分娩疼痛也会选择剖宫产手术。但是，剖宫产手术属于外科开腹术的范畴，对患者近期远期均会带来并发症等风险，尤其是产后感染、胎盘植入、产后出血、子宫破裂等并发症，在产妇二次妊娠剖宫产时还会增加并发症的发生率。选择剖宫产生产方式的产妇逐年增多，剖宫产术会对患者子宫造成创伤，使子宫遗留明显的手术瘢痕，也称作瘢痕子宫。如果瘢痕子宫患者再次妊娠会加大分娩风险，容易发生子宫破裂、子宫出血及盆腹腔粘连等并发症，严重伤害女性的身体，严重时还会威胁生命安全[3]。瘢痕子宫再次妊娠会使胎盘着床于瘢痕部位，子宫前位瘢痕会导致胎盘前置、胎盘植入等疾病，还会使产妇发生盆腹腔粘连，使剖宫产术损伤产妇的脏器，严重威胁着产妇的身体健康。
本次研究结果显示，观察组子宫破裂、胎盘前置及植入、盆腹腔粘连、产后出血等情况明显比对照组多，两组对比差异显著（P<0.05）；腹壁行纵切口剖宫产产妇手术时间和胎儿娩出时间、术中出血量等明显优于腹壁横切口剖宫产手术，对比差异显著（P<0.05），与其他人研究结果一致[4]。瘢痕子宫二次妊娠剖宫产容易发生产后出血、产褥感染等并发症，产后出血是因为产妇子宫收缩乏力，产褥感染是因为阴道病原体入侵，产妇子宫强烈收缩，阴道中受致病菌影响发生感染，如果要防止感染发生，就要在术前为患者行抗生素治疗。由于二次剖宫产盆腹腔粘连发生率较高，所以，需要将粘连分离，使切口保留，才能顺利分娩胎儿。
总之，瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后容易发生多种并发症，而且选择腹壁纵切口对患者会起到较好的影响，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（04）：278281.
[2] 吴彩林，陈新，邱伟修，等.瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系[J].实用妇产科杂志，2013，29（11）：826829.
[3] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（03）：234236.
[4] 陈刘红，钱丽芳，陈友国.二次剖宫产术孕妇及新生儿并发症发生情况分析[J].中国性科学，2014，23（11）：8789.
论文作者:王晶
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 产妇论文; 并发症论文; 腹壁论文; 切口论文; 术后论文; 《健康世界》2019年3期论文;