（宣汉县人民医院 四川达州 636150）
消化道出血是临床消化内科常见症状，包括食管、胃部、十二指肠、胆、胰肠道等病变引起出血，患者上消化道出血多表现为呕血、黑便，下消化道出血则为鲜红色血便。消化道出血一般多采用内镜下止血术、药物治疗等，那么消化道出血患者在围手术期间应该如何开展护理工作呢？
1.消化道出血患者手术前的护理
1.1消化道出血患者的护理评估
消化道出血患者在术前护理人员对其进行全面的评估，因消化道出血属于急症之一，因此对护理工作的要求较高，在院期间患者极易发生不良事件，故临床中护理工作应以预见性护理为主，对患者症状体征加以评估，包括出血量、出血时间、意识、体温、血压、心率等方面，从而分析患者可能会出现的不良事件及安全隐患，针对出血患者的实际情况制定护理计划，实施全面整体护理。另外，对患者出血原因进行分析，了解患者有无内镜治疗的禁忌症，建立静脉通路，维持有效血容量。出现休克症状的患者，应首先抗休克治疗，必要时可考虑给予患者输血，待病情稳定后，经医生评估方可进行内镜检查及止血术。如患者出现呕血症状，应将患者头部偏向于一侧，保持呼吸道的通畅，防止患者窒息的发生。
1.2消化道出血患者的心理护理
心理护理对消化道出血患者特别重要，因患者受到病情的影响，特别是慢性病或反复出血患者，容易出现紧张、恐惧、抑郁和沮丧等心态，对患者治疗及愈后产生不良的影响。因此，在临床护理工作中，结合患者心理评估，给予出血患者必要的心理干预及措施。向患者介绍以往手术成功案例及治疗相关流程，缓解患者紧张情绪，指导患者做好内镜治疗的配合，例如：患者做深呼吸、分散注意力等方法，从而提高患者的治疗依从性，大大提高内镜下止血术成功率，良好的心理护理也有利于疾病早日康复。另外，患者家属的心理状态同样欠佳，例如：担心患者病情、还可能有经济方面的困难、睡眠不足等原因造成，护理人员应耐心做好疏导工作，如实告知患者病情，告知治疗效果及可能出现效果不佳等问题，安抚好患者家属。最终让患者及家属树立战胜疾病信心。
1.3内镜下止血术的物品准备
包括：待用的胃肠镜及附件、吸引器、氧气、肾上腺素、心电监护设备、抢救物品、注射针、套扎器、电刀、止血夹等等，将全部物品准备好后打开仪器开关，检查仪器的性能，做好物品准备工作。
2.术中的护理
内镜下止血术前，护理人员应认真核对患者身份信息、取左侧卧位，头偏向一侧，安好牙垫。告知患者手术期间各项配合方式，避免患者发生误吸症状。如患者存在不适感，可举手告知护理人员。手术期间应监测患者的脉搏、血压、血氧饱和度等相关体征，一旦发生异常，应立即报告医师，并配合医师做好抢救工作。
针对不同原因消化道出血，采用针对性的治疗及护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如，非静脉曲张性上消化道出血的患者，主要实施以下方法
粘膜下注射止血术：护理人员协助医师将针尖置于外套管之中，听从医生指令收针、出针，在患者出血灶周围粘膜下注射4-6点，每一点注射1-2ml药物，每次注射后将其针尖退回导管内，防止发生误操作问题。在注射期间，如出现周边粘膜颜色泛白、出血停止等现象，则立即停止注射。
热凝固止血术：护理人员应协助医师进行操作，将凝固导管经内镜活检孔道置于镜前端，距离病灶5.0mm左右位置，进行氩离子凝固止血治疗，每次凝固时间在3s之内，每次凝固后立即抬起氩离子凝固仪器，需将仪器末端与内镜保持安全的距离，避免造成内镜损坏，治疗期间需密切关注显示其影响，如存在烟雾影响其术野，需停止治疗，待视野恢复后再行氩离子凝固治疗。
止血夹夹闭术：此方法已在临床上广泛开展，止血效果佳，护理人员应掌握相关理论知识及操作技能，医护配合默契，大大提高止血效果。
静脉曲张导致上消化道出血的患者，应行曲张静脉硬化治疗术、套扎术，护理人员同样做好术前、术中、术后护理工作，做到医护配合默契，提高手术成功率。近年来，临床中对组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张出血效果得到肯定，止血效果立竿见影。在实施组织粘合剂注射治疗时，应选择好胃底曲张静脉注射点，采用三明治夹心注射法进行治疗，放置注射针之后填充碘化油注射液，通过内镜活检孔道置于患者病灶位置，注射组织粘合剂后再行碘化油注射，注射动作要快，防止针尖堵塞。退针后用其外鞘管压迫注射点数秒，经内镜观察注射后静脉，并应用外鞘管轻轻接触注射后静脉，如存在静脉变硬、出血停止则表明治疗效果佳。
3.术后的护理
3.1止血术后患者的病情监测
消化道出血患者做了内镜手术治疗后，护理人员需全面对其生命体征予以监测，防止患者发生术后并发症问题。尤其需注意患者是否在术后发生再次出血问题，严密观察患者血压、血氧饱和度、体温、意识、尿量等指标，如患者在补液充足情况下继续发生呕血、黑便，血压下降，脉搏细数等症状，则表明患者可能发生再次出血，需立即通知主治医师予以处理。另外，静脉曲张性消化道出血患者术后可能存在胸痛、发热及粘合剂栓塞等症状，护理人员需根据其实际情况予以针对性预防性护理，胸痛是最为常见的术后表现之一，轻度胸痛无需治疗可自行缓解，一般在术后5-7日后症状消失，护理人员需详细向患者及其家属解释这一问题，并安慰患者。如患者胸痛症状严重，则应进行相关检查，避免发生粘合剂栓塞症状。另外，患者手术之后发热症状发生比例较多，需警惕患者发生感染问题，必要时可给予患者抗感染治疗。
3.2止血术后患者的生活护理
消化道出血患者在手术后需卧床休息、禁食，防止再次出血的发生。但是临床中部分患者对禁食的认识水平不高，故产生不重视心理，护理人员需针对禁食原因、时间等相关信息进行全面告知，使其了解术后禁食的重要性，从而提高患者的护理依从性。消化道出血患者止血后2-3天，可食用温凉流质食物，食品的温度需控制在20-30度之间，不得食用温度过高的食物和水，避免发生再次出血。随着患者术后逐渐恢复，逐渐向半流质、软质和普食过度，尽量选择纤维少、易消化的食物，尤其避免辛辣、刺激的食品，患者术后6个月内都不得饮酒，酌其出血病灶恢复情况制订其饮食方案。告知患者睡眠对其病灶恢复的重要性，保持病房的安静和适宜温度，提高患者睡眠质量。
综上所述，消化道出血是临床中常见的消化系统急症，近年来各种护理措施在临床之中广泛应用，在患者围术期实施全面整体护理，其临床应用效果显著，极大地促进患者早日康复。
论文作者:岳春燕
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/22
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