贵州省铜仁市人民医院创伤骨科 贵州铜仁 554300
【摘 要】目的：分析Mippo技术治疗胫骨远端骨折的效果。方法：将2016年1月至2018年4月于本院接受治疗的30例胫骨远端骨折患者作为调查对象，将其随机纳入实验组与参照组（n=15）。参照组应用传统切开复位钢板内固定术治疗，应用实验组应用Mippo技术治疗，比较两组患者的术中出血量、住院时间、患者术后功能恢复效果及并发症发生率。结果：参照组患者的手术时间、住院时间均高于实验组患者，组间差值比较具备统计学意义（p＜0.05）。与参照组相比，实验组患者的踝关节Kofoed评分相对较高，数值对比存在统计学意义（p＜0.05）。术后实验组发生1例并发症，参照组发生5例并发症，区别较差具有统计学意义（p＜0.05）。结论：Mippo技术治疗胫骨远端骨折的价值较高，能够显著改善患者的临床症状，且治疗期间患者术中出血量较少，并发症发生率较低，住院时间较短，建议推广应用。
【关键词】Mippo技术；临床治疗；胫骨远端骨折
胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。胫腓骨骨折在临床上较为常见，约占全身骨折的13.7%，其中以胫骨干单骨折最多，传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨的生物学因素常被忽视。通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等的发生率较高。近年来，随着BO原则的确立，微创钢板内固定（MIPPO）技术得到了发展，MIPPO技术已经成熟地应用于皮肤条件不好、严重挫伤、不适合广泛切开的病例。MIPPO技术在生物学方面的优越性是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度的保护骨断端以及周围的血供，为骨折愈合、软组织修复提供良好的生物学环境，且MIPPO技术经皮操作对骨折部位干扰小，减少了骨不连的发生，术后并发症减少，恢复加快，保证了关节功能不会因手术并发症而延缓锻炼，术后关节功能满意率明显提高，并且切口小、美观，患者乐于接受。当前临床治疗的方式主要包含传统切开复位钢板内固定术及微创经皮钢板植入术，为了深入了解手术操作技术的应用价值，文章将2016年1月至2018年4月于本院接受治疗的30例胫骨远端骨折患者作为调查对象，在差异性的治疗方式下比较两组患者的症状改善效果，现总结内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月至2018年4月于本院接受治疗的30例胫骨远端骨折患者作为调查对象，将其随机纳入实验组与参照组（n=15）。参照组中男性与女性各占比例为9：6，年龄在20-65岁之间，年龄均数为（46.51±4.67）岁。实验组中男性与女性各占比例为8：7，年龄在20-67岁之间，年龄均数为（46.57±4.11）岁。组间一般资料比较无显著区别，且经过医学伦理委员会批准通过（p＞0.05）。
1.2 方法
硬膜外麻醉，患者取平仰卧位，常规消毒铺巾，患侧大腿根部充气上止血带，合并腓骨骨折可先行腓骨切开复位接骨板螺钉内固定术，于内踝尖部取2-3cm弧形切口，切开深筋膜，深达骨膜外，用骨膜剥离器沿胫骨内侧面向近端潜行分离至适合长度，在骨膜与皮下组织之间形成一隧道，C臂透视监护下用间接复位技术进行复位。经皮从内踝处切口置入合适长度的LCP钢板（注意保护大隐静脉），两端远端螺钉孔各置入各一枚克氏针临时固定，C臂透视复位及钢板位置满意后，于皮外取相同钢板为参照，不连续小切口锁定螺钉固定，一般要求远近各需3枚以上螺钉固定，围手术期常规抬高患肢消肿，术后无需加外固定。
实验组应用Mippo技术治疗，选择适当长度钢板，内踝前侧向后做4.0cm左右弧形切口，胫骨前内侧做3.0cm左右纵向切口，胫骨远端内侧锁定钢板，骨折位置置于胫骨前内侧[1]。C臂机辅助下牵引复位骨折端，巾钳经皮固定骨折端。钢板远端与内踝贴服，骨折对线满意后，远端与近端各置入3-4枚锁定螺钉固定[2]。
1.3 评价标准
比较两组患者的术中出血量、住院时间，术后并发症发生情况。采用踝关节Kofoed评分比较的患者术后功能恢复效果[3]。
1.4 统计学分析
使用统计学软件spss20.0实施数据处理，计量资料应用t值予以检验，差异性比较应用p值予以评价，p＜0.05则代表具有统计学意义。
2 结果
2.1 参照组与实验组患者的手术时间、住院时间对比
参照组患者的手术时间、住院时间均高于实验组患者，组间差值比较具备统计学意义（p＜0.05）。详见表1
表1 参照组与实验组患者的手术时间、住院时间对比
Table 1 comparison of operation time and hospital stay between the reference group and the experimental group
2.2 参照组与实验组患者的踝关节Kofoed评分对比
与参照组相比，实验组患者的踝关节Kofoed评分相对较高，数值对比存在统计学意义（p＜0.05）。详见表2
表2 参照组与实验组患者的踝关节Kofoed评分对比
Table 2 comparison of the ankle joint kofoed scores with the patients in the experimental group
2.3 参照组与实验组术后并发症发生情况
术后实验组发生1例血肿，参照组发生5例并发症，其中血肿2例，伤口皮肤坏死2例，创伤性关节炎1例，区别较差具有统计学意义（x2=6.58，p＜0.05）。
3 讨论
胫骨远端骨折是临床常见的一种骨折，胫骨表浅，表层软组织容易受到损坏，导致局部血运不畅，延长骨折愈合时间，甚至骨不愈合的情况。目前临床针对该骨创伤的治疗方法有很多，常见的有保守手法治疗、切开复位手术等，前者虽为无创操作，但难以确保骨折的良好对位、对线，术后骨折发生再移位的概率较高，后者虽可有效恢复胫骨中下段骨折的解剖结构，但手术创伤较大，且其对骨折的固定是通过钢板与骨的压力、摩擦力实现的，进一步加重了对骨膜与局部血运的 破坏，非常不利于骨折愈合另外，切开复位过程中，骨软组织的损伤及剥离，也会干扰骨折区血供，引发皮肤坏死等情况。
MIPPO技术具有微创的特征，能够避免骨折端不必要的暴露，保护骨折端及其周围的血液供应效果[4]。最大程度的保护骨断端以及周围的血供，为骨折愈合、软组织修复提供良好的生物学环境，且经皮操作对骨折部位干扰小，缩短内固定术后骨折愈合时间，减少了骨不连的发生，术后并发症减少，恢复加快，术后关节功能满意率明显提高。
根据数据调查的结果显示，参照组患者的手术时间、住院时间均高于实验组患者，且实验组患者的踝关节Kofoed评分相对较高，并发症发生率较低，数值对比证实了Mippo技术的应用价值，是改善患者生活质量的有效途径。
综合上述内容，Mippo技术治疗胫骨远端骨折的价值较高，疗效明显优于传统切开复位内固定，能够显著改善患者的临床症状，且治疗期间患者术中出血量较少，并发症发生率较低，住院时间较短，建议推广应用。
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论文作者:瞿涛,张权,徐静,王万忠
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第11期
论文发表时间:2018/12/10
标签：胫骨论文; 实验组论文; 患者论文; 钢板论文; 远端论文; 术后论文; 并发症论文; 《中国蒙医药》2018年第11期论文;