德昌县中医医院 四川凉山州 615500
摘要：目的：研究后腹腔镜输尿管上段切开取石术的护理体会。方法：选取2016年11月-2017年11月之间我院收治的输尿管上段切开取石患者108例作为本次研究对象，按照随机原则对患者进行分组，均分为对照组与观察组，每组各54例，两组患者均接受后腹腔镜输尿管上段切开取石术，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受围术期护理，对比两组患者的护理效果。结果：对比两组患者的取石成功率，观察组较对照组略高但无显著差异（P＞0.05），而对比两组患者术中出血量、手术时间及住院时间等，观察组显著优于对照组（P＜0.05），护理满意度方面观察组也显著高于对照组（P＜0.05）。结论：加强后腹腔镜输尿管上段切开取石术的围术期护理能够缩短手术时间，减少出血量，提高护理满意度，值得临床推广。
关键词：后腹腔镜；输尿管上段切开取石术；护理体会
Abstract：objective：to study the nursing experience of retroperitoneal laparoscopic upper ureterotomy and lithotomy.From November 2016 to November 2017，108 patients with upper ureteral lithotomy were selected as the object of this study.According to the principle of randomization，the patients were divided into control group and observation group with 54 cases in each group.The patients in both groups were treated with retroperitoneal laparoscopic upper ureterotomy and the control group received routine nursing care.The observation group received perioperative nursing，and compared the nursing effect of the two groups.Results：compared with the two groups of patients，the success rate of stone extraction in the observation group was slightly higher than that in the control group，but there was no significant difference between the two groups The difference was significant（P > 0.05）.Compared with the two groups，the amount of intraoperative blood loss，operation time and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group（P < 0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was also significantly higher than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：the perioperative nursing of retroperitoneal laparoscopic upper ureterolithotomy can shorten the operation time and reduce the amount of bleeding.It is worth popularizing clinical practice to improve nursing satisfaction.
Key words：retroperitoneal laparoscopy；upper ureteral incision and lithotomy；nursing experience
输尿管结石是目前较为常见的泌尿系统疾病，患者在患病后会出现绞痛及血尿等症状，若不能得到及时治疗，后期还可能引发尿路感染及梗阻等并发症，严重影响患者的正常生活。随着医学技术的发展与成熟，输尿管结石的治疗技术已经逐渐成熟，其中，腹腔镜技术被广泛的应用于输尿管结石中，且以其创伤小、出血量少、不伤及腹腔脏器及术后恢复快等优点成为了临床的主要治疗方式[1]。但由于腹腔镜手术的特殊性，使其的护理策略也显得不同于一般的手术护理，本文的主要目的就是探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的护理体会，故选取相关患者108例，展开分组对照研究，现就研究结果进行简单整理报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月-2017年11月之间我院收治的输尿管上段切开取石患者108例作为本次研究对象，按照随机原则对患者进行分组，均分为对照组与观察组，每组各54例，患者入院后主诉均符合输尿管结石的诊断标准，且经B超、CT检查等确诊为顺尿管结石，所有患者均存在不同程度的肾积水，结石直径在14-30mm。对照组患者中男性29例，女性25例，年龄28-72岁，平均年龄为（35.78±6.29）岁，其中左侧结石28例，右侧结石26例；研究组患者中男性28例，女性26例，年龄29-73岁，平均年龄为（36.32±6.54）岁，其中左侧结石30例，右侧结石24例。对比两组患者的一般资料（年龄、性别及病情）等，并无显著统计学差异存在（P＞0.05），故可以开展组间对比研究。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，研究组患者接受围术期护理，内容大致如下：
1.2.1术前护理 术前护理人员对患者进行访视，由于腹腔镜手术是近年来逐渐发展成熟的一种新技术，许多患者及家属对其不甚了解，护理人员应就腹腔镜手术的特点、优势等进行讲解，增进患者及家属的了解，缓解患者及家属的疑虑及担忧。同时，患者在患病后由于身体上的不适，情绪起伏较大，容易产生一些负性情绪，护理人员需要及时介入，与患者建立沟通，倾听患者内心的声音，并配合医生对治疗的相关情况进行讲解，增强患者面对疾病的信心。
1.2.2手术准备 术前对患者进行常规检查，包括血常规、尿常规及肝肾功能等，并准备腹部B超及CT等影响资料，用于确定结石的位置及状态。指导患者术前12h禁食，4h禁水，之后进行常规灌肠，达到清空肠道的目的，并于术前4h内备皮。患者进入手术室后，护理人员需要检查各种设备是否处于正常运转中，并对手术室温度进行调节，避免患者因失温出现突发状况，之后与麻醉师进行交接。
1.2.3术后护理 术后将患者送回病房，连接各项仪器对患者进行基本生命体征监测，并观察患者的神志是否清醒，尿液颜色是否正常等。每日对病房进行清洁打扫，并定时开窗通风，保持病房环境整洁，必要时可以限制探视人数，给患者创造安静、舒适的护理环境。术中进行的气管插管、留置管等操作均可能引发患者感染，护理人员需要密切注意。患者进入恢复期后，切口可能会出现疼痛，造成患者主观感受不佳，护理人员可以帮助患者适当调整体位，或与患者聊天、为患者播放音乐来转移患者注意力，缓解患者疼痛感，以上方法不能解决的，可以适当给予止痛药物。术中留置的引流管，护理人员需要观察患者引流液的容量及性状，正常情况下术后5-7d可拔除，导尿管需要妥善固定，留出适当长度，每日以碘伏对尿道口皮肤进行消毒，同时注意每日协助患者翻身，避免出现压疮。
1.2.4出院指导 告知患者术后4-8周需回院拔除双J管，叮嘱患者在双J管留置期间需避免剧烈运动，以免双J管脱落。患者回院拔除双J管后，护理人员需作好记录，并叮嘱患者定期回院复查，注意饮食合理搭配，多吃蔬菜水果，多饮水，尽量减少食用豆类或豆制品、动物内脏等，避免输尿管结石复发，并保证充足睡眠，保持积极的心态。告知患者观察尿液的方法，如发现自身尿液颜色发生改变，需及时来院就医。
1.3观察指标
①两组患者的取石成功率；②两组患者的护理满意度；③两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。
护理满意度以调查问卷形式反映，满分100分的问卷，评分在85分以上为满意，70-85分为较满意，低于70分为不满意，满意度=满意+较满意。
1.4统计学处理
为保证组间对比准确性，使用SPSS 19.0作为处理工具，其中以x2对计数资料进行检验，记录以例数（百分比）表示，以t对计量资料进行检验，记录以（x±s）表示，若检验中有P＜0.05，则说明存在统计学意义。
2.结果
2.1观察组与对照组患者的治疗情况对比
对比两组患者的取石成功率，观察组的98.15%较对照组的90.74%略高但无显著差异（P＞0.05），而对比两组患者术中出血量、手术时间及住院时间等，观察组显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者治疗情况（x±s）
2.2观察组与对照组患者的护理满意度对比
对比两组患者的护理满意度，观察组的96.30%较对照组的79.63%更高，且存在显著的统计学差异（P＜0.05），详情见表1。
表2 两组患者的护理满意度情况（例，%）
3.讨论
输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，可发病于任何年龄段，男女发病率并无显著差异，患者在患病后会出现血尿及绞痛等症状，而若是不能及时治疗，任由病情发展，后期还会出现尿路感染及梗阻等并发症，严重影响患者的生活。输尿管结石一般无法依靠药物治疗，临床上主要采用手术方法治疗，而近年来随着腔镜技术的发展，后腹腔镜被应用到输尿管上段切开取石术中，在后腹腔镜的指导下，手术创伤更小、术中出血量更少、手术时间也得到了缩短，在临床上得到了广泛认可。但手术治疗的效果不仅取决于手术操作，还与术后护理息息相关，有研究证实，合理科学的护理干预能够促进后腹腔镜输尿管上段切开取石术患者的术后恢复[2]。
本文研究中，观察组患者接受了围术期手术干预，从术前的心理干预、手术准备，以及术后的疼痛护理、导管护理及出院指导等一系列有针对性的护理方式，不仅有效缩短了手术时间，减少了术中出血量，在一定程度上提高手术成功率，也提高了护理满意度，研究数据显示，对比两组患者的取石成功率，观察组的98.15%较对照组的90.74%略高但无显著差异（P＞0.05），而对比两组患者术中出血量、手术时间及住院时间等，观察组显著优于对照组（P＜0.05），对比两组患者的护理满意度，观察组的96.30%较对照组的79.63%更高，且存在显著的统计学差异（P＜0.05）。可见，给予观察组患者围术期干预的效果确实优于接受常规护理的对照组，也就说明，在后腹腔镜输尿管上段切开取石术的手术全程中给予患者科学合理的护理，术前检测患者的手术指征，为手术操作进行准备，并倾听患者的心声，适当给予疏导，术后对患者进行疼痛护理、导管护理及出院指导，是促进患者恢复的关键[3]。
综上所述，加强后腹腔镜输尿管上段切开取石术的围术期护理能够缩短手术时间，减少出血量，提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1] 季敏莉，杨力敏.后腹腔镜下切开取石后置入双J输尿管支架管的围术期护理体会[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：76-78.
[2] 陈峰，郎云琴，沈蓉.3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的护理比较[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：100-103.
[3] 徐伟，郑奇传.后腹腔镜下输尿管切开取石术在输尿管上段结石中的应用及手术技巧探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：115-116.
论文作者:陈丽莉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
标签：患者论文; 输尿管论文; 手术论文; 两组论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 满意度论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;