徐进
海军青岛第二疗养院 山东 青岛 266071 【摘要】目的：分析颈部肿大淋巴结彩色多普勒超声特征，提高其良恶性的鉴别能力。方法 回顾分析我院近几年来经随访病理证实的80例132个颈部肿大淋巴结的彩色多普勒超声检查图像资料，分为良性组72个；恶性组96个，对两组淋巴结纵横比、内部血流分型进行比较。结果 良性组淋巴结纵横比≥2；恶性组淋巴结纵横比＜2，两组有统计学差异（P＜0.05）；良性组淋巴结血流以门型血流为主，恶性组学流以边缘型血流为主。结论 颈部肿大淋巴结纵横比、内部血流分型是判断淋巴结良恶性的重要特征。超声无创、便捷，可作为鉴别淋巴结良恶性的重要手段。
[关键词] 超声检查， 彩色多普勒，肿大淋巴结，颈部，良恶性
许多疾病均可引起颈部局部淋巴结的肿大。在临床治疗过程中迫切需要对肿大的淋巴结利用有效的方法对其良恶性做出诊断。活检或切除病理诊断为“金标准”，但为有创、痛苦，不易接受。本组回顾分析我院经随访病理证实的80例颈部肿大淋巴结的彩色多普勒超声图像资料，旨在探讨分析彩超良恶性淋巴结的特征，提高临床应用价值。
资料与方法
一、临床资料
选取2011年1月至2017年10月来我院门诊、体检彩超检出的肿大淋巴结80例患者，其中男子48例，女32例。年龄18～81岁，平均（61.5±5.9）岁，其肿大淋巴结168个。计数标准：淋巴结任一经线＞0.5cm；淋巴结之间的粘连、融合计数1个。经穿刺活检病理确诊的132个；经手术切除病理确诊的36例。依据其结果分为良性组72个，包括实性和反应增生性淋巴结51个，结核性淋巴结21个；恶性组96个，包括转移性淋巴结58个，淋巴瘤36个。
二、仪器方法
使用Philipsiu22，百胜Esaote MyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为7～13NHz。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露颈部，根据Hajek[1]淋巴结分区，缓慢连续扫查，行多切面扫查，计数肿大淋巴结个数，测量淋巴结纵径和横径，计算其纵横比，观察皮髓质结构，血流分布情况，对其血流进行分型：淋巴门型、中央型、边缘型、混合型[2]。
三、统计学方法
采用SPSS13.0统计软件，计量资料以(x(-)±s)表示，两组间计量资料比较采用单因素方差分析；行x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
结果
良性组淋巴结纵/横≥2，恶性组淋巴结纵/横＜2。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性组中转移性淋巴结与淋巴瘤纵/横比较，差异无统计学意义。良性组以淋巴门型血流信号为主，其中炎性和反应增生性淋巴门型检出率高于结核性，差异有统计学意义（P＜0.05）；结核性淋巴结血流呈多样性。恶性组以边缘型血流信号为主，其中转移性边缘型和混合型血流检出率高于淋巴瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1。
表1 两组淋巴结纵横比及血流分型比较
注：与良性组比较，*P＜0.05；与炎性和反应增生性比较，△P＜0.05；与转移性比较，★P＜0.05。
讨论
颈部淋巴结分布广泛，是外周淋巴系统的重要组成部分。颈部组织或器官的病变、远处脏器病变转移、血液系统疾病均可致颈部淋巴结肿大，单凭淋巴结的肿大并不能判断淋巴结的良恶性，要依据其大小、形态、皮髓质结构及血流分布情况进行分析鉴别。良性肿大淋巴结呈长椭圆形，纵横比≥2，皮髓质结构清晰；恶性肿大淋巴结呈类圆形或不规则形，纵横比＜2，皮髓质结构消失或变形。本组良性淋巴结纵横比≥2，恶性淋巴节纵横比＜2，差别有统计学意义（P＜0.05）。提示淋巴结的纵横比可作为判定肿大淋巴结良恶性的标准之一。
炎性和反应增生性淋巴结肿大，使淋巴结门部髓质部充血、水肿，淋巴窦扩张，局部纤维组织、血管及炎性组织增生，但未有破坏淋巴结内部结构，排列规整，超声显示为形态规整、边界清、有包膜、皮髓质结构清晰，内部因微血管扩张，CDFI示淋巴门处血流丰富，多为门型血流分布。结核性淋巴结也属良性肿大，但由于结核杆菌的破坏及致的免疫反应的破坏使淋巴结内的结构遭到破坏，血管乱生，血流信号可呈门型、边缘型、混合型而呈现多样性表现。恶性淋巴节因恶性肿瘤细胞的侵入、生长，破坏其组织结构，血管紊乱[3]。形态上呈类圆形或不规则形，内部回声不均，皮髓质界限不清、有的内部散在的微小钙化或片状的无回声区，CDFI示其内部及边缘血流丰富。淋巴瘤也以边缘型血流最多，中央型次之。因此良性血流以门型为主，恶性血流以边缘型和中央型为主。从淋巴结血流分型上可初步判断淋巴结的良恶性。
综上所述，良恶性淋巴结的形态、内部回声特征、纵横比可作为判定其良恶性的标准之一。淋巴结的血流分型、其不同的表现也为其良恶性的重要特征。良性淋巴结主要以淋巴门型血流为主，恶性淋巴结主要以边缘型和中央行为主。因此，根据颈部肿大淋巴结彩色多普勒超声特征及血流分布，结合病史，可对其良恶性做出较正确的诊断，为临床早期采取正确的治疗方案提供依据。
参考文献
[1] 周建桥,詹维伟.彩色多普勒超声评估颈部淋巴结疾病血管模式的探讨[J].中国医学影像技术,2006,22(7):1031-1034.
[2] Hajek PC,Salomonowitz E,Turk R,et al.Lymph nodes of the neck:evaluation with UE[J].Radiology,1986,158(3):739-742.
[3] Gupta A,Rahaman K,Shahid M,et al.Sonographic assessment of cervical Lympadenpathy:Role of high-resolution and color Dopplerimaging[J].Head Neck,2011,33(3):297-302.
论文作者:徐进
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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