南华大学附属南华医院心内科 421002
【摘 要】目的 观察基于国际医院联合委员会评审标准（JCI）中健康宣教的标准对心内科患者的宣教流程进行改造后的效果，为规范心内科患者健康宣教流程提供依据。方法 回顾性分析2014年1月-2014年6月采用传统健康宣教流程的958名心内科患者（对照组）与2014年7月-2014年12月966名心内科患者（实验组）基于JCI标准下健康宣教的先进理念对健康宣教流程进行改造后进行健康宣教，比较两者患者及家属对医护辅人员的满意度、对心内科相关健康宣教知识的知晓度、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分、自我护理能力进行效果评价，并进行统计分析。结果 实验组患者及家属对医护辅人员的满意度、心内科相关健康宣教知识的知晓度、自我护理能力都要高于对照组，而抑郁自评量表和焦虑自评量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于JCI中健康宣教的先进理念对健康宣教流程进行改造，规范了健康宣教的流程，提高了患者及家属对医护人员的满意度，改善了患者的不良情绪，提高了患者的自我护理能力。
【关键词】JCI；心内科；健康宣教；流程改造
JCI（Join Commission on Accreditation of Health-care Organizations）标准是国际医院联合委员会评审标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式[1]。JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化[2]。随着人们生活水平的不断上升，心血管疾病的发病率也不断的在增加。由于长期的住院与药物治疗，多数患者治疗过程中会出现不良情绪，导致其临床治疗的依从性也大大降低，严重影响患者的临床治疗效果[3]。健康教育可以影响个体和群体行为，使其了解疾病的有关知识，保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心，从而提高病人的生存质量[4]。对心内科患者健康宣教流程如何改造优化，将宣教达到最大的功效是我们要探讨的课题。2014年7月-2014年12月，对我院心内科患者基于JCI中健康宣教的先进理念对健康宣教流程进行改造取得一定的成效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料与分组
2014年1月-2014年6月采用传统健康宣教流程的958名心内科患者作为对照组，采用传统的健康宣教流程进行宣教，其中男性患者567名，女性患者391名，年龄在年龄在45-80岁，平均年龄56±10.2岁；2014年7月-2014年12月966名心内科患者作为实验组，基于JCI标准下健康宣教的先进理念对健康宣教流程进行改造后进行健康宣教。其中男性570名，女性396名，年龄在43-82岁，平均年龄54±11.1岁。两组患者男女性别比例、年龄、文化程度、SDS、SAS评分等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1健康宣教流程改造
1.2.1.1 成立心内科健康宣教监督小组和培训
成立以科室主任为组长，护长、副高以上职称的医生和护士为组员的心内科健康宣教监督小组。组长在其中起主导作用，与组员共同商讨制定“心内科健康宣教管理制度”、“心内科健康宣教流程评估制度”和“心内科健康宣教考核制度”等。并查阅大量国内外文献资料，基于JCI标准，从疾病的概念、主要症状、治疗原则人手，针对疾病的病因和诱因、发病机制、临床特点、检查诊断措施、现代治疗手段、预防措施、康复方法、疾病的自我判断和自我护理等多个方面进行心内科健康宣教资料重整并进行培训，每个月组长及组员要负责对住院患者健康宣教知识掌握程度和自我管理行为进行考核以及护理人员对患者健康宣教评估和评价情况进行考查，总结出存在的问题，不断进行改进。
1.2.1.2规范心内科健康宣教流程
基于JCI标准下，心内科健康宣教流程包括四部分内容。第一部分是由有资格的护士进行护理初始评估[5]，评估患者及家属学习健康宣教知识的需求、学习的能力、学习的愿望、学习的方式以及对知识的掌握程度等；第二部分就是责任护士根据评估的结果制定出健康宣教要达到的目标；第三部分是确认评估的内容和目标后，由主管医生与责任护士在患者不同的治疗阶段评估患者健康宣教的需求，共同制定出健康宣教计划并实施并动态的进行评价，责任护士动态记录《心内科患者健康宣教记录单》。第四部分对于评价出现的问题进行改进，不断满足患者及家属对健康宣教的需求和期望。
1.3评价
1.3.1采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[6]进行评价，两个量表均包括20小项，每小项为1-4分，SDS的评分临界值为53分，SAS评分临界值为50分，分数越高则表示患者的焦虑和抑郁的情绪表现更加恶化。
1.3.2采用自我护理能力量表[7]，该量表由美国学者Keamy等于1979年根据Orem的自我护理理论制定的，它包括4个维度，即健康知识水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能，共43个条目。量表的每个条目采用5分制评分，其中11个条目为反向得分。总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。
1.3.3采用自制满意度调查问卷进行满意度调查，问卷从患者对健康宣教的方式、内容、时间的合理性、沟通条理性、准确性5个方面进行评价，该调查问卷总分15分，每个方面按照满意、一般、不满意依次记3，2，1分，得分越高满意度越高。该问卷共发放后，患者采用不记名的打“√”形式完成，当场发放当场收回，回收率为100%。该问卷经验证有良好的信效度。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1出院前，两组患者及家属对医护辅人员的满意度、对健康宣教知识掌握度、抑郁自评量表和焦虑自评量表评分比较比较 实验组对疾病相关知识掌握程度、对医护辅满意度明显高于对照组患者，而抑郁自评量表和焦虑自评量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01。
3讨论
3.1 基于JCI标准下心内科患者的健康宣教流程改造使患者改正不良生活方式，改善患者不良情绪 随着护理学的发展，如何开展体现高水准保健服务，使患者真正享受主动、全面、连续的身心整体护理，健康教育占有十分重要的地位[8]。随着人们生活水平的不断提高，心血管疾病导致的死亡人数逐年在上升，心血管疾病正在严重的威胁人类的健康。众所周知，心血管疾病患者日常生活起居、烟酒嗜好、饮食等都可能会引起更严重的并发症或是疾病的突发状况，如果我们能利用我们的知识进行科学的宣教，改变患者不良的生活习惯和生活方式，就可以使心血管患者的死亡率下降。我们基于JCI标准下心内科患者的健康宣教流程改造，设立心内科健康宣教监督小组，对患者及医务人员都是一种督促。通过心内科健康宣教流程包括四部分内容对患者的健康知识掌握情况进行持续质量改进，使患者对自身疾病有客观的认识，逐渐养成良好的生活习惯，消除恐惧的心理，做好积极的思想准备，同时也提高了患者的对抗疾病的信心。从表1可见，实验组患者对疾病相关知识掌握程度、对医护辅满意度明显高于对照组患者，而抑郁自评量表和焦虑自评量表评分低于对照组。
3.2基于JCI标准下心内科患者的健康宣教流程改造改善患者依从性，有良好的自我护理能力 心内科具有很强的专业性，需要患者掌握很多自我护理的专业知识。这就要求我们的医务人员对患者进行全面的健康宣教，用尽可能通俗易懂的语言进行讲解，让没有医学知识的人也能读懂。通过介绍，使病人从心理上不再害怕疾病，建立健康的行为，提高患者的健康自我维护的能力。对病人良好的健康教育和心理沟通，将在医务人员与病人之间架起一座信任、理解、友谊之桥。在流程改造和完善的过程中，通过医、护、辅的共同参与和持续治疗改进，不仅实现了整个病区健康宣教的无缝化链接，提高了病人和家属的医学知识的掌握度、满意度，而且使患者的自我护理能力也有很大的提升。从表1、2可见，实验组患者自我护理能力明显高于对照组患者。
4结论
由上所述，基于JCI标准下心内科患者的健康宣教流程改造不仅能提高患者对医护辅人员的满意度，还能改善患者不良情绪，帮助患者建立良好的生活习惯，提高患者自我护理能力，值得推广运用。
参考文献：
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论文作者:周平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
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